توائم ملتصقة

نظرة عامة

التوأم الملتصق هما مولودان متصلان جسديًا ببعضهما.

وتحدث حالة التوأم الملتصق عندما ينفصل المضغة بصورة جزئية فقط في مرحلة مبكرة من التكوين لتشكِّل جسمين منفصلين. على الرغم من أن الجنينين يتكونان من هذه المضغة، فإنهما يظلان ملتصقين جسديًا، غالبًا في منطقة الصدر أو البطن أو الحوض. ويمكن أن يشترك التوأم الملتصق في عضو داخلي واحد من أعضاء الجسم أو أكثر.

وعلى الرغم من أن العديد من التوائم الملتصقين لا يعيشون عند ولادتهم، أو يموتون بعد الولادة بوقت قصير، فإن التطوُّر في العمليات الجراحية والتقنيات الطبية ساهم في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة. ويمكن أن تُفصَل التوائم الملتصقة التي تبقى على قيد الحياة بالجراحة. ويُشار إلى أن نجاح العمليات الجراحية يعتمد على موضع التصاق التوائم، وعدد أعضاء الجسم التي يشترك فيها التوائم ونوعها. كما يعتمد نجاح هذه العمليات على مهارة الفريق الجراحي.

الأعراض

لا توجد أعراض محددة تشير إلى الحمل بتوأم ملتصق. ولكن كما هو الحال في حالات الحمل بتوائم أخرى، قد ينمو الرحم بسرعة أكبر منه عند الحمل بجنين واحد. كما قد تُصب الحامل بمزيد من التعب والغثيان والقيء في وقت مبكر من الحمل. ويمكن تشخيص الحمل بتوأم ملتصق في وقت مبكر من الحمل باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية.

كيفية التصاق التوائم

يُصنَّف التوأم الملتصق عادةً حسب مكان الالتصاق. وأحيانًا ما يتشارك التوأم أعضاء الجسم أو أجزاء أخرى من جسديهما. لكل زوج من التوائم طبيعته المتفردة.

وقد يكون التوأم الملتصق ملتصقًا في أي من هذه المواضع:

• الصدر. يلتصق التوأم متحد الصدرين وجهًا لوجه عند منطقة الصدر. ويتشاركان في القلب غالبًا وقد يشتركان أيضًا في الكبد والجزء العلوي من الأمعاء. ويمثل هذا أكثر مواضع حالات التوائم الملتصقة شيوعًا.
• البطن. يلتصق التوأم متحد السرتين بالقرب من السُّرَّة. يتشارك الكثير من التوائم في الكبد وجزء من السبيل الهضمي (المَعدي المعوي) العلوي. ويتشارك بعض التوائم الأخرى في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) والجزء الطويل من الأمعاء الدقيقة (القولون). ولا يتشاركان عادة في القلب.
• قاعدة العمود الفقري. يلتصق التوأم متحد العجزين كثيرًا من ظهريهما عند قاعدة العمود الفقري والأليتين. كما يتشارك بعض التوائم متحدة العجزين في الجزء السفلي من السبيل المعدي المعوي. ويتشارك القليل منها في الأعضاء التناسلية والبولية.
• بطول العمود الفقري. يلتصق التوأم متحد السيسائين من ظهرهما على طول العمود الفقري. وهذا النوع شديد الندرة.
• الحوض. يلتصق التوأم متحد الإسكين عند منطقة الحوض، إما وجهًا لوجه وإما عند الطرفين. ويتشارك الكثير من التوائم متحدة الإسكين في الجزء السفلي من السبيل المَعدي المعوي والكبد والأعضاء التناسلية والبولية. وقد يكون لكل واحد من التوأم ساقان، أو ربما يتشارك التوأم في ساقين أو ثلاث سيقان، وهذا أقل شيوعًا.
• جذع الجسم. يتصل التوأم الملتصق عند الجذع جنبًا إلى جنب عند الحوض وفي جزء من البطن والصدر أو البطن والصدر كاملَين، لكن يكون لكل منهما رأسه المنفصل. قد يكون للتوأم ذراعان أو ثلاثة أو أربعة أذرع، وساقان أو ثلاث سيقان.
• الرأس. يلتصق التوأم متحد القحفين من الرأس عند الجزء الخلفي أو العلوي أو من الجانب، ولكن ليس من الوجه. تتشارك التوائم متحدة القحفين في جزء من الجمجمة. لكن أدمغتهما عادة ما تكون منفصلة، على الرغم من أنهما قد يتشاركان في بعض أنسجة الدماغ.
• الرأس والصدر. التوأم متحد القِحفين يتصلان عند الرأس والجزء العلوي من الجسم. ويكون الوجهان على جانبين متقابلين لرأس واحد مشترك، ويتشاركان في الدماغ. ونادرًا ما تظل هذه التوائم على قيد الحياة.

في حالات نادرة، يلتصق التوأمان على نحو غير متماثل، فيوجد توأم أصغر من الآخر غير مكتمل مقارنة بتوأمه الآخر. وفي حالات شديدة الندرة، يمكن أن ينمو أحد التوأمين جزئيًّا داخل التوأم الآخر (جنين داخل الجنين).

الأسباب

تحدث التوائم المتطابقة (وحيدة الزيجوت) عند انقسام بويضة واحدة مخصبة ونموها لتتحول إلى جنينين. وبعد مدة تتراوح بين يومين و12 يومًا من الحمل، يبدأ تطور الطبقات الجنينية التي تنقسم لتكوِّن توائم وحيدة الزيجوت إلى أعضاء وهياكل واضحة المعالم.

ويُعتقد أنه عندما ينقسم الجنين في وقت متأخر عن ذلك - عادةً بعد مدة تتراوح بين 13 و15 يومًا من الحمل - يتوقف الانقسام قبل اكتمال العملية. وبذلك تكون التوائم الناتجة توائم ملتصقة.

كما توجد نظرية أخرى تشير إلى أن الجنينين المنفصلين قد يندمجان معًا بطريقة ما في مرحلة مبكرة من نموهما.

وأيًا كان تسلسل الأحدث الذي يحصُل، فلا يُعرف السبب من ورائه.

عوامل الخطورة

لأن التوائم الملتصقة حالة نادرة للغاية، والسبب غير واضح، فمن غير المعروف ما قد يجعل بعض الأزواج أكثر عرضة لإنجاب توائم ملتصقة.

المضاعفات

إن الحمل بتوأمين ملتصقين أمرًا معقدًا ويزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات حادة. ويُولَد الأطفال الملتصقون جراحيًا عن طريق الولادة القيصرية.

وكما هي الحال مع التوائم، فمن المحتمل أن يُولد الطفلان الملتصقان مبكرًا، وقد يُولد أحد الطفلين أو كلاهما ميتًا، أو يموت بعد الولادة بفترة قصيرة. ويمكن أن تحدث مشاكل صحية حادة للتوأمين فور ولادتهما، كصعوبة التنفس أو مشكلات في القلب. ثم في مرحلة عمرية لاحقة، يمكن أن تحدث لهما مشاكل صحية مثل الجنف أو الشلل الدماغي أو صعوبات التعلم.

تعتمد المضاعفات المحتملة على موضع التصاق التوأمين وعلى ما يتشاركانه من أعضاء أو أجزاء أخرى من الجسم وخبرات فريق الرعاية الصحية وتجاربه. عند انتظار توأمين ملتصقين، تنبغي للأسرة وفريق الرعاية الصحية مناقشة تفاصيل المضاعفات المحتملة وطرق الاستعداد لها.

التشخيص

يمكن تشخيص حالة التوأم الملتصق باستخدام الموجات فوق الصوتية العادية في وقت مبكر في الفترة من الأسبوع السابع إلى الأسبوع الثاني عشر من الحمل. كما يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والاختبارات بصورة أكثر تفصيلاً باستخدام الموجات الصوتية للكشف عن صور أشعة لقلوب الرضّع (مخططات صدى القلب) في منتصف فترة الحمل تقريبًا. ويمكن لهذه الاختبارات تحديد مدى التصاق التوائم بعضهم ببعض وأداء أعضائهم لوظائفها الحيوية بطريقة أفضل.

إذا ظهر من خلال الأشعة بالموجات فوق الصوتية وجود توأم ملتصق، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يُوضِّح التصوير بالرنين المِغناطيسي تفاصيل أكثر عن أماكن اتصال التوأم الملتصق والأعضاء المشتركة. يساعد تصوير الجنين بالرنين المِغناطيسي، وتخطيط صدى القلب على تخطيط إجراءات الرعاية أثناء الحمل وبعده. وبعد الولادة، تُجرى اختبارات أخرى للمساعدة في تحديد بنية الجسم ووظيفة الأعضاء لكل توأم والأعضاء المشتركة بينهما.

المعالجة

يعتمد علاج التوأم الملتصق على حالتهما تحديدًا — من مشكلاتهما الصحية، وموضع التصاقهما، ومدى اشتراكهما في أعضاء أو هياكل بنيوية أخرى، وغير ذلك من المضاعفات المحتملة.

المراقبة في فترة الحمل

إذا كنتِ حاملاً في توأم ملتصق، فستخضعين على الأرجح لمتابعة لصيقة خلال الحمل. وستُحالين على الأرجح إلى اختصاصي في طب الأجنة والأمومة في حالات الحمل مرتفعة الخطورة. وقد تُحالين أيضًا عند الضرورة إلى اختصاصيين آخرين في طب الأطفال في التخصصات التالية:

• الجراحة (جراح أطفال)
• الجهاز البولي، مثل الكلية والمثانة (اختصاصي مسالك بولية للأطفال)
• جراحة العظام والمفاصل (جراح تقويم عظام للأطفال)
• الترميم والتصحيح الجراحي (اختصاصي جراحة تجميلية وترميمية)
• القلب والأوعية الدموية (طبيب قلب للأطفال)
• جراحة القلب والأوعية الدموية (اختصاصي جراحة قلبية وعائية للأطفال)
• رعاية الأطفال حديثي الولادة (اختصاصي حديثي الولادة)

يتعرّف الاختصاصيون وغيرهم في فريق الرعاية الصحية على أكبر قدر ممكن من المعلومات عن توأمك. ويشمل ذلك معرفة الأعضاء الموجودة داخل الجسم والقدرة على أداء أنشطة محددة (القدرات الوظيفية) والنتيجة المحتملة (مآل المرض) لوضع خطة علاج لتوأمك.

التوصيل

يُخطط للولادة القيصرية في وقت مبكر عادة، وغالبًا ما يكون ذلك قبل التاريخ المقرر للولادة بمدة 3 إلى 4 أسابيع.

بعد ولادة التوائم الملتصقة، يُفحصان فحصًا شاملاً. وباستخدام هذه المعلومات، يمكنك وفريق الرعاية الصحية اتخاذ القرارات المتعلقة برعايتهما وما إذا كانت جراحة الفصل مناسبة أم لا.

جراحة فصل التوائم

في حال اتخاذ قرار بشأن فصل التوأم، فستُجرى عادة جراحة الفصل بعد حوالي 6 أشهر إلى 12 شهرًا من الولادة لإتاحة وقت كافٍ للتخطيط والتحضير. تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى عملية فصل عاجلة عند موت أحد التوأمين أو الإصابة بمرض يهدد الحياة أو يهدد بقاء التوأم الآخر.

يجب مراعاة العديد من العوامل المعقدة كجزء من قرار إجراء عملية الفصل الجراحية. كل مجموعة من التوائم الملتصقة تقدِّم مجموعة فريدة من المشكلات الناتجة عن الاختلافات في بنية الجسم ووظيفته. وتشمل المشكلات ما يلي:

• إذا ما كان التوأمان يتشاركان الأعضاء الحيوية ذاتها مثل القلب
• إذا ما كان التوأمان بصحة جيدة لتحمُّل جراحة الفصل
• احتمالات نجاح عملية الفصل
• نوع ومدى الجراحة الترميمية المطلوبة لكل توأم بعد الفصل
• نوع الدعم الوظيفي المطلوب بعد الفصل ومدته
• التحديات التي تواجه التوأمين في حال عدم الفصل

أدت التطورات الحديثة في أساليب التصوير قبل الولادة والرعاية الحرجة ورعاية التخدير إلى تحسين نتائج عمليات الفصل. بعد جراحة الفصل، من المهم تقديم خدمات تأهيل الأطفال لمساعدة التوأم على النمو بصورة طبيعية. وقد تتضمن هذه الخدمات علاجات جسدية ووظيفية ومتعلقة بالنطق وأشكال المساعدة الأخرى حسب الحاجة.

إذا لم تكن الجراحة خيارًا

إذا كانت جراحة فصل التوائم غير ممكنة أو إذا قررت عدم إجرائها، فسيستطيع الفريق مساعدتك على تلبية احتياجات الرعاية الطبية لتوأمك.

وفي حال آلت الأمور إلى ظروف مُحزنة، فستقدَّم لك الرعاية الطبية المريحة كالتغذية والسوائل والدعم الإنساني وتخفيف الألم.

التأقلم والدعم

قد يكون محبطًا للغاية معرفة أن جنينيك التوأم اللذين لم يولدا لديهما مشكلة طبية كبيرة أو مرض مهدد للحياة. إذ يجعل هذا كل واحد من الوالدين في صراع من أجل اتخاذ قرارات صعبة بشأن التوأم الملتصق ومستقبلهما المجهول. كما قد يكون من الصعب التكهّن بالنتائج، وتواجه التوأم الملتصق الذي يحيا بعد عملية الفصل عقبات هائلة أحيانًا.

ونظرًا إلى ندرة ولادة توائم ملتصقة، فقد يصعب العثور على موارد تقدم الدعم. اسأل فريق الرعاية الصحية عن مدى توافر اختصاصيين اجتماعيين أو مستشارين طبيين للمساعدة. وبناءً على احتياجاتك، اطلب معلومات عن المؤسسات التي تدعم الآباء الذين لديهم أطفال مصابون بأمراض بدنية تحد من قدراتهم أو الذين فقدوا أطفالهم.

التحضير للموعد

إذا كنتِ حاملاً في توأم ملتصق، فستُحالين إلى فريق يضم متخصصين للمساعدة على إرشادك ووضع خطة علاج لتوأمك. وإليكِ بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد وما يمكنك توقعه من أعضاء الفريق.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك الطبي:

• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقٍ. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لكَ خلال موعد زيارتكَ الطبي. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• أعدّ قائمة بالأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب. رتِّب الأسئلة من الأهم إلى الأقل أهمية لتحقيق أقصى استفادة من وقت الموعد الطبي.

وتتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها ما يلي:

• ما الفحوص التي يلزم إجراؤها لأطفالي التوأم؟
• أين مكان التصاق أطفالي؟ وما الأعضاء التي يتشاركونها، إن وجدت؟
• ما أفضل خطة علاج؟
• هل الفصل أحد الخيارات؟ ما النتيجة المحتملة للفصل؟
• ما عدد جراحات الفصل التي أجريتها أنت وفريقك؟ وما عدد الناجح منها؟ ما نسبة النجاح بالمقارنة بمعدل النجاح الوطني؟
• ما بدائل الطريقة العلاجية التي تقترحها؟
• من الاختصاصيون الذين تنبغي مشاركتهم في فرق الرعاية؟
• هل يوجد اختصاصيون آخرون عليَّ مقابلتهم؟
• أين يمكنني العثور على الدعم لعائلتي؟
• هل تتوافر مواد مطبوعة يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟
• إذا اخترتُ إنجاب المزيد من الأطفال، فهل هناك احتمال أن يكونوا ملتصقين؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء الموعد الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

يراجع الطبيب والأعضاء الآخرون في فريق الرعاية الصحية اختبارات التوأم الملتصق ونتائج الفحص ويناقشون معك الخيارات المتاحة، حيث يمكنك اتخاذ قرارات بشأن علاج التوأم ورعايته بالتعاون مع الفريق.