متلازمة كوشينج

نظرة عامة

تحدث الإصابة بمتلازمة كوشينغ عندما تكون مستويات هرمون الكورتيزول مرتفعة للغاية لفترة طويلة في الجسم. ويرجع السبب في ذلك إلى إفراز الجسم للكثير من الكورتيزول أو تناول أدوية تُعرف بالغلوكوكورتيكويد لها نفس تأثير الكورتيزول على الجسم.

ومن الممكن أن تسبب هذه الكمية الكبيرة من هرمون الكورتيزول ظهورَ بعض الأعراض الرئيسية لمتلازمة كوشينغ، ومنها حدبة دهنية بين الكتفين واستدارة شكل الوجه وظهور علامات تمدد وردية أو أرجوانية على الجلد. وقد تؤدي متلازمة كوشينغ أيضًا إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم أو فقدان العظام، وأحيانًا قد تُسبب الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني.

وقد تؤدي علاجات متلازمة كوشينغ إلى خفض مستويات الكورتيزول في الجسم وتخفيف الأعراض. وتذكر أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة التعافي.

الأعراض

قد تختلف أعراض متلازمة كوشينغ باختلاف مستويات الكورتيزول الزائدة.

الأعراض الشائعة لمتلازمة كوشينغ

• زيادة الوزن في جذع الجسم ونحافة الذراعين والساقين.
• زيادة سمنة الوجه. يُطلَق على هذه الحالة أحيانًا اسم الوجه البدري.
• تكوُّن كتلة دهنية بين الكتفين. ويمكن الإشارة إلى هذه الحالة باسم سنام الجاموس.
• ظهور علامات تمدُّد بلون وردي أو بنفسجي على البطن أو الوركين أو الفخذين أو الثديين أو الإبطين.
• رقة الجلد وضعفه لدرجة إصابته بالكدمات بسهولة.
• بطء التئام الجروح.
• البثور.

الأعراض التي قد تتعرَّض لها النساء المصابات بمتلازمة كوشينغ

• نمو شعر كثيف وداكن في الوجه والجسم. وتُسمى هذه الحالة الشعرانية.
• عدم انتظام الدورة الشهرية أو توقفها.

الأعراض التي قد يتعرَّض لها الرجال المصابون بمتلازمة كوشينغ

• انخفاض الدافع الجنسي.
• انخفاض معدل الخصوبة.
• حدوث مشكلات في الانتصاب.

وهناك أعراض أخرى محتملة لمتلازمة كوشينغ

• الإرهاق الشديد
• ضعف العضلات
• الاكتئاب والقلق وسهولة الاستثارة
• المشاعر التي يصعب السيطرة عليها
• مشاكل التركيز أو التذكر
• الأرق
• ارتفاع ضغط الدم
• الصداع
• حالات العدوى
• اسمرار الجلد
• فقدان العظام، الذي قد يؤدي إلى كسر بالعظام
• توقف النمو لدى الأطفال

متى تزور الطبيب

اتصل بالطبيب إذا كانت لديك أعراض تشير إلى الإصابة بمتلازمة كوشينغ، خاصةً إذا كنت تتناول دواء الغلوكورتيكويد لعلاج مشكلة صحية مثل الربو أو التهاب المفاصل أو مرض الأمعاء الالتهابي.

الأسباب

تحدث الإصابة بمتلازمة كوشينغ عند إفراز الجسم لكمية زائدة من الكورتيزول. والكورتيزول هو هرمون تفرزه الغدد الكظرية، ويساعد الجسم على الاستجابة للتوتر ويؤدي العديد من الأدوار المهمة الأخرى، ومن بينها:

• تنظيم ضغط الدم.
• تقليل الالتهابات.
• مساعدة القلب والأوعية الدموية على العمل بالشكل الصحيح.
• تنظيم مستويات السكر في الدم.
• مساعدة الجسم على تحويل الطعام إلى طاقة.

دور أدوية الغلوكوكورتيكويد (متلازمة كوشينغ خارجية المنشأ)

يمكن أن تحدث متلازمة كوشينغ من تناول أدوية غلوكوكورتيكويد. وتُستخدم هذه الأدوية غالبًا لعلاج أمراض الالتهابات، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والربو. ويمكن علاج الألم أو الإصابة في الظهر أو المفاصل وأنواع متعددة من الطفح الجلدي باستخدام الغلوكوكورتيكويدات. ويمكن استخدام هذه الأدوية أيضًا لمنع الجسم من رفض عضو جديد بعد عملية الزراعة.

يمكن أخذ أدوية الغلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم أو الحقن أو فركها في الجلد أو استنشاقها لتصل إلى الرئتين بواسطة مِنشَقة. ويمكن أن يسبب أخذ أي شكل من أشكال الغلوكوكورتيكويد، إذا أُخِذ بكميات كبيرة لفترة طويلة، الإصابةَ بمتلازمة كوشينغ.

فرط إنتاج الجسم للكورتيزول (متلازمة كوشينغ داخلية المنشأ)

تُفرز الغدة النخامية هرمونًا يتحكّم في كمية الكورتيزول التي ينتجها الجسم. ويطلق على هذا الهرمون اسم الهرمون الموجه لقشرة الكظر. تفرز بعض الأورام الهرمون الموجه لقشرة الكظر، ما يؤدي إلى زيادة إنتاج الكورتيزول ويسبّب الإصابة بمتلازمة كوشينغ. ويمكن لمشكلات الغدتين الكظريتين أيضًا أن تؤثر في الكورتيزول وتسبّب الإصابة بمتلازمة كوشينغ.

عند الإصابة بمتلازمة كوشينغ بهذه الطريقة، قد يكون السبب ناتجًا عن:

• ورم غُدّي نخامي يُنتج الهرمون الموجه لقشرة الكظر. الأورام الغُدية النخامية هي أورام تنمو في الغدة النخامية، وتتكوّن في قاعدة الدماغ، ولا تكون سرطانية في العادة. وتفرز هذه الأورام أحيانًا كمية زائدة من الهرمون الموجه لقشرة الكظر. ويجعل هذا الغدتين الكظريتين تنتجان كمية زائدة من الكورتيزول. وعند الإصابة بمتلازمة كوشينغ بهذه الطريقة، فإنها تُسمى مرض كوشينغ. والنساء هنّ الأكثر عرضة للإصابة به، وهو النوع الأكثر شيوعًا من متلازمة كوشينغ داخلية المنشأ.
• ورم منتبَذ يُفرز الهرمون الموجه لقشرة الكظر. في حالات نادرة، ينمو ورم يُفرز كمية زائدة من الهرمون الموجه لقشرة الكظر في عضو لا ينتج ذلك الهرمون عادة. ويُسمى هذا الإنتاج المنتبَذ للهرمون الموجه لقشرة الكظر، ويجعل الجسم يُنتج كمية زائدة من الكورتيزول. قد تكون هذه الأورام سرطانية، ولكن ليس في كل الأحوال. وتتكوّن عادة في الرئتين والبنكرياس والغدة الدرقية والغدة الزعترية.

• أورام أو أمراض الغدة الكظرية. يمكن أن تؤدي مشكلات الغدتين الكظريتين إلى فرط إنتاجهما للكورتيزول. وأكثر هذه المشكلات شيوعًا ورم ينمو في الجزء الخارجي من الغدة الكظرية يُسمَّى الورم الغُدي الكظري. وهذه الأورام ليست سرطانية، ولا يُفرز كمية زائدة من الكورتيزول سوى بعض تلك الأورام.

  في حالات نادرة تتكون أورام سرطانية تُعرف باسم السرطان القشري الكظري في الجزء الخارجي من الغدتين الكظريتين. ولكنها قد تُفرز الكورتيزول وتسبّب الإصابة بمتلازمة كوشينغ. وقد تنمو أحيانًا في الغدتين الكظريتين عدة كُتل تُنتج الكورتيزول مسبّبة الإصابة بمتلازمة كوشينغ. ويسمى هذا فرط التنسّج العقيدي الكظري.

• متلازمة كوشينغ الوراثية. في حالات نادرة، يرث الأشخاص قابلية الإصابة بالأورام في واحدة أو أكثر من الغدد الصماء التي تُنتج الهرمونات. وإذا كانت هذه الأورام تُفرز الهرمون الموجه لقشرة الكظر أو الكورتيزول، فقد تحدث الإصابة بمتلازمة كوشينغ.

المضاعفات

في حال عدم معالجة متلازمة كوشينغ، قد تحدث مضاعفات مثل:

• فقدان العظام، ويسمى أيضًا هشاشة العظام، وهي حالة مرضية يمكن أن تؤدي إلى كسور بالعظام.
• ارتفاع ضغط الدم، ويعُرف أيضًا بفرط ضغط الدم.
• داء السكري من النوع الثاني.
• حالات عدوى خطيرة أو متعددة.
• فقدان كتلة العضلات وقوتها.

التشخيص

السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بمتلازمة كوشينغ هو تناول أدوية الغلوكوكورتيكويدات. يمكن أن يراجع الطبيب جميع أدويتك —كالأقراص والحقن والكريمات والمستنشقات— لتحديد ما إذا كنت تتناول أدوية يمكنها التسبب في إصابتك بهذه المتلازمة أم لا. وإذا كنت تتناولها، فلن تحتاج إلى الخضوع لاختبارات أخرى.

إذا كانت متلازمة كوشينغ ناتجة عن إفراز الجسم لكمية زائدة من هرمون الكورتيزول، فقد يكون من الصعب تشخيصها. والسبب هو وجود أمراض أخرى تصاحبها أعراض مشابهة. قد يكون تشخيص متلازمة كوشينغ عملية طويلة ومعقدة. وسيكون عليك زيارة طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية يُسمى اختصاصي الغدد الصماء.

من المرجح أن يُجري اختصاصي الغدد الصماء فحصًا جسديًا للبحث عن مؤشرات لمتلازمة كوشينغ، مثل استدارة الوجه والتحدّب في مؤخرة الرقبة وترقُّق الجلد وإصابته بالكدمات وعلامات التمدد.

إذا لم تكن تتناول أحد أدوية الغلوكوكورتيكويدات، فقد تساعد الاختبارات التالية في تحديد سبب متلازمة كوشينغ:

• اختبارات البول والدم. تقيس هذه الاختبارات مستويات الهرمونات وتوضح ما إذا كان جسمك ينتج كميات زائدة من هرمون الكورتيزول أم لا. وعند إجراء اختبار البول، قد يُطلب منك جمع البول على مدار 24 ساعة. تقاس مستويات هرمون الكورتيزول والهرمون الموجه لقشر الكظر باستخدام عيّنات البول والدم.

  قد يوصي الطبيب أيضًا بالخضوع لاختبارات أخرى. وتقيس هذه الاختبارات مستويات هرمون الكورتيزول قبل استخدام الأدوية الهرمونية المحفزة لإفراز الكورتيزول أو الكابحة له وبعد استخدامها.

• اختبار اللعاب. عادةً ترتفع مستويات هرمون الكورتيزول وتنخفض خلال النهار. وفي الأشخاص غير المصابين بمتلازمة كوشينغ، تنخفض مستويات الكورتيزول في المساء. يستطيع فريق الرعاية الصحية من خلال فحص مستويات هرمون الكورتيزول في عينة صغيرة من اللعاب تُجمَع في الليل أن يعرف ما إذا كانت مستويات الكورتيزول شديدة الارتفاع أم لا.
• الاختبارات التصويرية. يلتقط التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا للغدة النخامية والغدتين الكظريتين للكشف عن أي دلائل للإصابة مثل الأورام.

• أخذ عينات الجيب الصخري السفلي يساعد هذا الاختبار في تحديد ما إذا كانت متلازمة كوشينغ ناتجة عن ورم في الغدة النخامية يؤدي إلى إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر، أو ورم يُفرز هذا الهرمون في عضو آخر من الجسم. ولإجراء هذا الاختبار، تُؤخذ عينات دم من الأوردة التي تصرِّف فيها الغدة النخامية إفرازاتها الهرمونية وتسمى الجيوب الصخرية السفلية.

  ستُعطى أثناء الاختبار دواءً عبر الوريد للمساعدة على تهدئتك وجعلك تشعر بالراحة. يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا في منطقة الأربية أو الرقبة ويمرره للوصول إلى الجيوب الصخرية السفلية لسحب عينة من الدم. وتُسحب عينة دم أخرى من الساعد. بعد ذلك ستتناول دواءً يجعل الورم يُفرز المزيد من الهرمون الموجه لقشر الكظر، وتؤخَذ عينات دم أخرى من المناطق ذاتها. وبعد ذلك تُقارَن مستويات الهرمون الموجه لقشر الكظر في الموضعين اللذَين أخذت منهما العينات.

  وإذا كان مستوى الهرمون الموجه لقشر الكظر أعلى في عينة الجيوب الصخرية، تكون المشكلة صادرة من الغدة النخامية. وإذا كانت مستويات الهرمون الموجه لقشر الكظر متقاربة في عينتَي الجيوب الصخرية والساعد، تكون المشكلة من خارج الغدة النخامية.

تساعد هذه الاختبارات الطبيب في تشخيص متلازمة كوشينغ. وقد تساعد أيضًا في استبعاد الحالات الطبية الأخرى مثل متلازمة تكيس المبايض، وهي مشكلة هرمونية لدى النساء المصابات بتضخم المبايض. كما يمكن أن تسبب مشكلات مثل الاكتئاب واضطرابات الأكل وإدمان الكحول أعراضًا مشابهة لأعراض متلازمة كوشينغ.

المعالجة

تهدف علاجات متلازمة كوشينغ إلى خفض مستوى الكورتيزول في الجسم. يعتمد العلاج الأفضل لك على سبب الإصابة بالمتلازمة. وتشمل الخيارات:

تقليل استخدام الغلوكوكورتيكويد

إذا كانت الإصابة بمتلازمة كوشينغ ناتجة عن تناول دواء الغلوكوكورتيكويد لفترة طويلة فقد يتمكن الطبيب من السيطرة على الأعراض عن طريق تقليل مقدار الدواء الذي تتناوله. يتم ذلك بعناية بمرور الوقت مع الاستمرار في علاج الحالة المَرضية التي تتناول الدواء لأجلها. لكن لا تقلل جرعة الغلايكورتيكويد أو تتوقف عن تناولها من تلقاء نفسك. ولا تفعل ذلك إلا بمساعدة الطبيب.

يمكن أن يؤدي إيقاف هذه الأدوية بسرعة كبيرة إلى انخفاض شديد في مستوى الكورتيزول بجسمك. ويسمح تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه) لجسمك بإنتاج مقدار صحي من الكورتيزول.

الجراحة

إذا كانت متلازمة كوشينغ ناتجة عن ورم، فقد يوصي الطبيب باستئصاله جراحيًا. وعادةً يستأصل جراح الأعصاب أورام الغدة النخامية، وقد يفعل ذلك من خلال الأنف. يمكن استئصال الأورام التي تفرز الهرمون الموجِّه لقشرة الكظر الموجودة في أجزاء أخرى من الجسم بالجراحة العادية أو باستخدام طرق أقل توغلاً تُفتح فيها شقوق جراحية أصغر.

في حال عدم العثور على الورم الذي يفرز الهرمون الموجِّه لقشرة الكظر أو عدم إمكانية استئصاله بالكامل واستمرار متلازمة كوشينغ، قد يوصي الطبيب باستئصال الغدتين الكظريتين، وهو ما يُعرف باستئصال الكظر بالجانبين. يمنع هذا الإجراء الجسم على الفور من إنتاج كميات كبيرة من الكورتيزول. وبعد استئصال الغدتين الكظريتين، قد يلزم تناول أدوية لتعويض الكورتيزول وهرمون كظري آخر يُسمى الألدوستيرون لبقية حياتك.

يمكن استئصال أورام الغدة الكظرية من خلال شق في وسط الجسم أو الظهر. ويمكن غالبًا استئصال أورام الغدة الكظرية غير السرطانية من خلال نهج طفيف التوغل.

بعد الخضوع لجراحة متلازمة كوشينغ، لن ينتج جسمك ما يكفي من الهرمون الموجِّه لقشرة الكظر. ولهذا ستحتاج إلى تناول دواء بديل للكورتيزول لإعطاء جسمك الكمية المناسبة منه. ويبدأ جسمك في معظم الحالات بإنتاج ما يكفي من الكورتيزول مرة أخرى، ويمكن للطبيب تخفيف جرعة الدواء البديل بالتدريج. وقد يستعين اختصاصي الغدد الصماء بنتائج اختبارات الدم لمساعدته على تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى دواء يحتوي على الكورتيزول أم لا، ولمعرفة الوقت الذي يمكنك فيه التوقف عن تناوله.

قد تستغرق هذه الإجراءات من ستة أشهر إلى عام أو أكثر. وفي بعض الأحيان، يحتاج المصابون بمتلازمة كوشينغ إلى دواء بديل مدى الحياة.

العلاج الإشعاعي

إذا لم يتمكن الجرَّاح من استئصال ورم الغدة النخامية بالكامل، فقد تكون هناك حاجة إلى العلاج الإشعاعي بجانب الجراحة. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي مع الأشخاص الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة.

يمكن إعطاء الإشعاع بجرعات صغيرة على مدار ستة أسابيع، أو جرعة واحدة عالية من الإشعاع. وفي الحالتين، يمكن أن يخطط الطبيب للإجراء المناسب لك بطريقة تقلل تعرض الأنسجة الأخرى للإشعاع.

الأدوية

يمكن استخدام الأدوية للتحكم في مستويات الكورتيزول في حال عدم نجاح الجراحة والإشعاع أو عدم كونهما خيارًا مناسبًا. كما يمكن استخدام الأدوية قبل الجراحة لدى الأشخاص المصابين بحالة شديدة من متلازمة كوشنج. فذلك قد يُحسّن أعراض المرض ويقلل مخاطر الجراحة. العلاج الطبي لمتلازمة كوشنج ليس علاجًا شافيًا وقد لا يؤدي إلى تحسين جميع أعراض زيادة الكورتيزول بشكل كامل.

تشمل أدوية التحكم في إنتاج الكورتيزول في الغدة الكظرية الكيتوكونازول، والأوسيلودروستات (Isturisa)، والميتوتان (Lysodren)، وليفوكيتوكونازول (Recorlev)، والميتيرابون (Metopirone).

يُعتمد دواء الميفيبريستون (Korlym و Mifeprex) لعلاج الأشخاص المصابين بمتلازمة كوشنغ الذين لديهم داء السكري من النوع الثاني أو ارتفاع مستوى السكر في الدم. ولا يقلل الميفيبريستون مقدار الكورتيزول الذي ينتجه الجسم، لكنه يحد من تأثير الكورتيزول على الأنسجة.

يُعطى الباسيريوتيد (Signifor) عن طريق الحقن مرتين يوميًا. ويعمل على تقليل كمية الهرمون الموجِّه لقشر الكظر الناتج عن الورم، ما يقلل مستويات الكورتيزول. وتوجد أدوية أخرى قيد التطوير.

قد تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية التعب واضطراب المعدة والقيء والصداع وآلام العضلات وارتفاع ضغط الدم وانخفاض البوتاسيوم والتورم. ويصاب بعض الأشخاص بآثار جانبية أكثر خطورة، مثل الآثار الجانبية المرتبطة بالدماغ والجهاز العصبي وتضرر الكبد.

يُسبب الورم أو علاجه أحيانًا عدم إفراز الغدة النخامية أو الغدة الكظرية ما يكفي من الهرمونات الأخرى. إذا حدث ذلك، فيمكن أن يصف الطبيب أدوية بديلة لهذه الهرمونات.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

يمر التعافي من متلازمة كوشينغ بعملية بطيئة ومتدرجة عادةً. ويمكن أن يستغرق الأمر وقتًا طويلاً قبل أن تبدأ بالشعور بالتحسّن. قد تساعدك هذه النصائح خلال رحلتك إلى استعادة صحتك.

• احرص على زيادة مستوى نشاطك تدريجيًا. ابدأ تدريجيًا بممارسة التمارين والأنشطة بمستوى مريح دون المبالغة في ذلك. ولا تمارِس أنشطة قد تسبَّب لك الأذى، مثل التمرينات ذات التأثير العالي. وبالصبر والمثابرة، ستتحسن تدريجيًا بمرور الوقت.
• اختر طعامك بعناية. الأطعمة المغذية مصدر جيد للطاقة يحصل عليه جسمك أثناء التعافي. كما يمكن أن تساعدك هذه الأطعمة على إنقاص أي وزن اكتسبته بسبب متلازمة كوشينغ. تأكَّد من حصولك على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين D، فتناوُل هذين العنصرين معًا يساعد جسمك على امتصاص الكالسيوم الذي يمكنه تقوية عظامك. ويمكن لذلك إبطال فقدان كثافة العظام الذي ينتج عن متلازمة كوشينغ.
• راقِب صحتك العقلية. قد يكون الاكتئاب أثرًا جانبيًا لمتلازمة كوشينغ، لكنه أيضًا قد يستمر أو يبدأ بعد بدء العلاج. فلا تتجاهل الاكتئاب أو تنتظر زواله. اطلب المساعدة بسرعة من الطبيب أو المعالج إذا شعرت بالاكتئاب أو بأنك مثقل، أو إذا واجهت مشكلة في التأقلم أثناء التعافي.
• اتخذ تدابير لطيفة لتخفيف الأوجاع والآلام. قد يساعدك الاستحمام بماء ساخن وعمليات التدليك والتمارين خفيفة القوة، مثل التمارين الهوائية والتاي تشي، على تقليل بعض آلام العضلات والمفاصل التي تحدث أثناء التعافي من متلازمة كوشينغ.

التأقلم والدعم

قد تكون مجموعات الدعم مفيدة في التعامل مع متلازمة كوشينغ وفي التعافي منها. فمجموعات الدعم تجمع المرضى الذين يواجهون الأنواع نفسها من التحديات، بالإضافة إلى عائلاتهم وأصدقائهم. وتوفر مجموعات الدعم مكانًا يسمح للمرضى بمشاركة مشكلاتهم المشتركة مع مَن يتفهمونها.

اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. قد تكون أيضًا مكاتب الصحة المحلية والمكتبات والإنترنت مصادر مفيدة للعثور على مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك.

التحضير للموعد

من المرجح البدء باستشارة طبيب الرعاية الأوّلية، ولكن في بعض الأحيان قد تُحال على الفور إلى طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية، المعروف باختصاصي الغدد الصماء، عند الاتصال لحجز موعد طبي.

ويُفضَّل الاستعداد جيدًا قبل زيارة الطبيب، وبذلك يمكنك تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع الطبيب. وإليك ما يمكنك فعله للاستعداد للموعد الطبي، وما يمكن توقعه.

ما يمكنك فعله

• اعرف ما يجب عليك فعله قبل الزيارة. عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك ما يجب عليك فعله استعدادًا للاختبار.
• دوِّن أي أعراض لديك، بما في ذلك أي أعراض تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله. فعلى سبيل المثال؛ أخبر طبيبك إذا كنت تصاب بالصداع في كثير من الأحيان أو إذا كنت تشعر بالإرهاق أو التعب أكثر من المعتاد. تحدث مع الطبيب أيضًا عن التغيرات التي طرأت على مظهرك، مثل زيادة الوزن أو ظهور بثور جديدة أو زيادة شعر الجسم.
• دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي تغييرات طرأت على علاقاتك وحياتك الجنسية. أخبر الطبيب إذا كان الأشخاص الأقرب إليك قد لاحظوا أنك تبدو منزعجًا أو لديك تقلبات مزاجية أكثر من الماضي. قد يكون من المفيد أيضًا إحضار صورة لك تظهر أي تغييرات في مظهرك منذ بدء ظهور الأعراض.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو الكريمات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها حاليًا أو قد تناولتها في الماضي. ودوِّن الأسماء والجرعات والتواريخ لأي أدوية ستيرويدية تناولتها من قبل، مثل حُقن الكورتيزون.
• اصطحب أحد أفرد أسرتك أو أصدقائك، إن أمكن. ففي بعض الأحيان يَصعب تذكُّر كل المعلومات المذكورة خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب.

قد يكون وقتك مع الطبيب محدودًا، لذلك قد يساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على تحقيق الاستفادة القصوى من زيارتك. من الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها عن متلازمة كوشينغ:

• ما سبب هذه الأعراض؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟ كيف تُجرى هذه الاختبارات؟
• ما خيارات العلاج المتاحة لي؟ أي منها توصي به؟
• هل ستتحسن الأعراض بتلقي العلاج؟ هل سألاحظ تغييرًا في مظهري أو ما أشعر به؟
• هل سيساعدني العلاج على الشعور بحال أفضل على المستوى النفسي؟
• ما التأثير طويل الأمد لكل علاج؟ هل سيؤثر هذا في قدرتي على الإنجاب؟
• كيف يمكنك معرفة ما إذا كان العلاج يحرز تقدمًا أم لا؟
• لديّ حالات صحية أخرى، فكيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟ وما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك الطبي، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها من قبل.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عدة أسئلة. ومن شأن استعدادك للإجابة عنها أن لك الوقت الكافي لمناقشة المخاوف أو الأسئلة الأخرى التي تراودك. قد يسألك الطبيب الأسئلة الآتية:

• متى ظهرت عليك الأعراض لأول مرة؟
• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم من حين إلى آخر؟ هل تفاقمت الأعراض مع الوقت؟
• هل لاحظت أي تغييرات طرأت على أدائك الجنسي أو إقبالك على ممارسة الجنس؟
• هل طرأ تغيير على دَورة الحيض أو انقطع طمثكِ؟
• هل اكتسبت وزنًا؟ وفي أي جزء من جسمك؟
• هل واجهت مشكلة في السيطرة على أحاسيسك؟
• هل لاحظت أنك تُصاب بكدمات بسهولة أكبر من ذي قبل، أو أن الجروح والعدوى تأخذ وقتًا أطول للشفاء؟
• هل تشعر بضعف في العضلات؟ هل تواجه صعوبة في الخروج من حوض الاستحمام أو في صعود الدَّرَج ونزوله؟
• هل لاحظت ظهور بثور جديدة أو نمو شعر جسدك أو وجهك بشكل زائد؟
• هل تتناول أحد أدوية الغلوكوكورتيكويدات؟ ومنذ متى؟
• ما الذي يخفف من الأعراض التي تشعر بها أو يُسبب تفاقمها، إن وُجد؟