طحالاً متضخمًا (تضخم الطحال)

نظرة عامة

الطحال هو عضو موجود تحت يسار القفص الصدري مباشرة. يتضخم الطحال بسبب حالات عديدة؛ مثل العدوى ومرض الكبد وبعض أنواع السرطان. يُعرف تضخم الطحال أيضًا باسم الطحال المتضخم.

وفي العادة، لا يسبب تضخم الطحال أي أعراض. وقد تُكتشف الإصابة به خلال إجراء فحص بدني روتيني. وربما لا يستطيع الطبيب تحسس الطحال إلا إذا كان متضخمًا. وتساعد الفحوص التصويرية وتحاليل الدم التكشف عن سبب تضخم الطحال.

يعتمد علاج تضخم الطحال على سببه. وعادة لا يستلزم الأمر استئصال الطحال المتضخم، إلا إنه قد يكون إجراءً موصى به في بعض الأحيان.

الأعراض

لا يسبب تضخُّم الطحال عادةً أي مؤشرات أو أعراض لكنه يسبّب أحيانًا ما يلي:

• الشعور بالألم، أو الشعور بالامتلاء في الجزء العلوي الأيسر من البطن وقد ينتقل إلى الكتف الأيسر،
• الشعور بالامتلاء دون تناول شيء من الطعام أو بعد تناول كمية قليلة منه بسبب ضغط الطحال على المعدة.
• انخفاض تعداد كريات الدم الحمراء (فقر الدم)
• حالات العدوى المتكررة
• سهولة نزف الدم

متى ينبغي زيارة الطبيب

استشر الطبيب في حال الشعور بألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن، وبخاصة إذا كان حادًا أو يتفاقم عند استنشاق نفس عميق.

الأسباب

قد يتسبب عدد من حالات العدوى والأمراض في تضخم الطحال. وربما يكون هذا التضخم مؤقتًا بناءً على نوع العلاج. وتشمل العوامل التي تسهم في الإصابة ما يلي:

• العدوى الفيروسية مثل كثرة الوُحيدات
• العدوى البكتيرية، مثل داء الزُهري أو عدوى البطانة الداخلية للقلب (التهاب بطانة القلب)
• العدوى الطُفيلية مثل الملاريا
• التشمُّع الكبدي وغيره من الأمراض التي تصيب الكبد
• عدة أنواع من فقر الدم الانحلالي، وهو حالة تتسبب في تدمير كرات الدم الحمراء مبكرًا
• سرطانات الدم مثل ابيضاض الدم والأورام التكاثرية النقوية، واللمفومات مثل مرض هودجكين
• الاضطرابات الأيضية، مثل مرض غوشيه ومرض نيمان-بيك
• الضغط على أوردة الطحال أو الكبد أو حدوث جلطات دموية في هذه الأوردة
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة أو الساركويد

كيف يعمل الطحال

يقع الطحال أسفل القفص الصدري، بالقرب من المعدة، وعلى الجانب الأيسر من البطن. ويختلف حجمه باختلاف طول الشخص ووزنه وجنسه.

يؤدي هذا العضو الليّن الإسفنجي العديد من الوظائف الحيوية مثل:

• ترشيح كريات الدم القديمة والتالفة والتخلص منها.
• الوقاية من الإصابة بالعدوى عن طريق إنتاج كريات الدم البيضاء (اللمفاويات) وهو يمثل خط الدفاع الأول ضد الكائنات المسببة للأمراض.
• تخزين كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية التي تساعد على تخثّر الدم.

يؤثر تضخُّم الطحال في كل واحدة من هذه الوظائف. فعند تضخم الطحال، لن يعمل على النحو المعتاد.

عوامل الخطورة

من الممكن أن يُصاب أي إنسان بتضخم الطحال في أي مرحلة عمرية، غير أن هناك فئات محددة تعاني من خطورة إصابة أكبر، وتشمل ما يلي:

• الأطفال واليافعون المصابون بحالات عدوى كارتفاع عدد كرات الدم البيضاء
• المصابون بمرض غوشيه ومرض نيمان-بيك، وغير ذلك الكثير من اضطرابات الأيض الوراثية التي تؤثر على الكبد والطحال
• الأشخاص الذين يقيمون في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو يسافرون إليها

المضاعفات

المضاعفات المحتملة لتضخم الطحال:

• العدوى. يمكن أن يؤدي تضخُّم الطحال إلى نقص عدد الكريات الحمراء السليمة والصفائح الدموية والكريات البيضاء في مجرى الدم ما يسبّب زيادة حالات العدوى المتكررة. كما يمكن الإصابة بفقر الدم وزيادة النزيف.
• تمزق الطحال. الطحال السليم ليّن ومُعرض للضرر، خاصة عند التعرض لحوادث السيارات. وتزداد احتمالية التمزّق عندما يكون الطحال متضخّمًا. ويمكن أن يسبب الطحال الممزق نزيفًا خطيرًا في البطن يهدد الحياة.

التشخيص

عادة ما يُكتشف تضخم الطاحل أثناء أحد الفحوص البدنية. ويمكن للطبيب تحسّسه عن طريق فحص أعلى البطن بلطف. ولكن، في بعض الناس -خاصة النّحاف- يمكن تحسّس الطحال الصحي ذي الحجم الطبيعي أحيانًا خلال الفحص.

قد يطلب الطبيب إجراء الفحوص التالية لتأكيد تشخيص تصخم الطحال:

• تحاليل الدم مثل تعداد الدم الكامل لتحديد عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية في الجسم وفحص وظائف الكبد
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب للمساعدة في تحديد حجم الطحال وما إذا كان يضغط على الأعضاء الأخرى أم لا
• التصوير بالرنين المغناطيسي لمراقبة تدفق الدم عبر الطحال

معرفة السبب

أحيانًا ما تكون هناك حاجة لإجراء مزيد من الفحوص لمعرفة سبب تضخم الطحال، ومنها الفحص باختزاع نخاع العظم.

يمكن سحب عينة من نخاع العظم الصلب عبر إجراء يُطلق عليه اختزاع نخاع العظم. ويمكن كذلك الخضوع لإجراء شفط نخاع العظم الذي يُسحب خلاله جزء من السائل الموجود في نخاع العظم. ويمكن إجراء هذين الإجراءين معًا في الوقت ذاته.

يسحب الطبيب عينات نخاع العظم السائل والصلب من الحوض، إذ يُدخل إبرة داخل العظم عبر شق جراحي. وستتلقى مخدرًا عامًا أو موضعيًا قبل إجراء الفحص لتخفيف الشعور بالانزعاج.

نادرًا ما تُجرى خزعة بالإبرة للطحال بسبب خطورة النزيف.

قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة لاستئصال الطحال لأغراض تشخيصية إذا تعذر التعرف على سبب تضخمه. وفي أغلب الأحوال، يُستأصل الطحال كإجراء علاجي. وبعد جراحة استئصال الطحال، يُفحص مجهريًا للبحث عن احتمالية وجود لمفومة في الطحال.

المعالجة

يتوقف علاج تضخم الطحال على السبب الذي أدى إليه. على سبيل المثال، إذا كانت الإصابة ناتجة عن عدوى بكتيرية، فسيتضمن العلاج مضادات حيوية.

الانتظار اليقظ

إذا كنت مصابًا بتضخم الطحال لكن لا تظهر عليك أي أعراض ولا يمكن تحديد أسبابه، فقد يقترح الطبيب الانتظار مع مراقبة الحالة جيدًا. ويتعين عليك زيارة الطبيب لكي يعيد تقييم حالتك خلال 6 إلى 12 شهرًا أو أقل من ذلك إذا تفاقمت أعراضك.

جراحة إزالة الطحال

إذا تسبب تضخم الطحال في حدوث مضاعفات خطيرة أو لم يمكن تحديد السبب أو علاجه، فقد يكون استئصال الطحال جراحيًّا خيارًا منطقيًا. وفي الحالات المزمنة أو الخطيرة، قد تمثل الجراحة أفضل أمل للتعافي.

ويتطلب استئصال الطحال الانتقائي تفكيرًا متعمقًا. يمكنك أن تعيش حياة طبيعية مفعمة بالنشاط من دون طحال، لكنك قد تتعرض -على الأرجح- لحالات عدوى خطيرة أو حتى مُهددة للحياة بعد استئصال الطحال.

الحد من العدوى بعد الجراحة

ثمة خطوات بعد استئصال الطحال يمكنها أن تساعد على تقليل خطورة التعرض للعدوى، ومنها:

• تلقي سلسلة من اللقاحات قبل استئصال الطحال وبعده. وتشمل تلك اللقاحات لقاح المكورات الرئوية (Pneumovax 23) والمكورات السحائية والمستدمية النزلية من النوع ب (Hib) التي تحمي من الإصابة بالتهاب الرئة والتهاب السحايا وأنواع العدوى التي تصيب الدم والعظام والمفاصل. وسيكون عليك أيضًا تلقي لقاح المكورات الرئوية كل خمس سنوات بعد الجراحة.
• تلقي البنسللين أو غيره من المضادات الحيوية بعد الجراحة وفي أي وقت يشك فيه الطبيب في احتمالية التعرض لعدوى.
• الاتصال بطبيبك عند ظهور أولى علامات الحمى التي قد تشير إلى وجود عدوى.
• تجنُّب السفر إلى مناطق تشيع فيها الإصابة بأمراض معينة مثل الملاريا.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

يجب تجنب الرياضات التي لا تخلو من الاحتكاك، مثل كرة القدم والرغبي والهوكي، وتقليل الأنشطة الأخرى إلى القدر الموصى به لتقليل مخاطر تمزق الطحال.

من المهم كذلك ربط حزام الأمان بمقعد السيارة. حتى إذا وقع حادث سيارة، يحمي حزام الأمان الطحال.

وأخيرًا يجب التأكد من أخذ اللقاحات المستجدة بانتظام لمواجهة تزايد مخاطر العدوى. ويعني ذلك على الأقل أخذ لقاح الإنفلونزا سنويًا، وجرعة لقاح معززة ضد الكُزاز والخناق والسعال الديكي كل 10 سنوات. ويجب الاستفسار من الطبيب عن الحاجة إلى لقاحات أخرى.