قصور الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية)

نظرة عامة

يحدث قصور الدرقية عندما لا تفرز الغدة الدرقية ما يكفي من الهرمون الدرقي. ويُطلق على هذه الحالة أيضًا نقص نشاط الغدة الدرقية. قد لا يسبب قصور الدرقية أعراضًا ملحوظة في مراحله المبكرة. إلا أنه قد يؤدي بمرور الوقت عند عدم علاجه إلى مشكلات صحية أخرى، مثل ارتفاع مستوى الكوليسترول ومشكلات القلب.

تُستخدم تحاليل الدم لتشخيص قصور الدرقية. وعادةً ما يتميز العلاج بالهرمون الدرقي بالبساطة والأمان والفاعلية فور تحديدك أنت وطبيبك الجرعة المناسبة لك.

الأعراض

تعتمد أعراض قصور الدرقية على مدى شدة الحالة. عادة ما تبدأ المشكلات في الظهور ببطء، وغالبًا ما تستغرق عدة سنوات.

في البداية قد تلاحظ بالكاد أعراض قصور الدرقية، مثل الإرهاق وزيادة الوزن. وربما تعتقد أن هذا جزء مما يحدث مع التقدم في السن. ولكن مع استمرار تباطؤ عملية الأيض، قد تظهر عليك مشكلات أكثر وضوحًا.

وقد تشمل أعراض قصور الدرقية ما يلي:

• الشعور بالتعب.
• زيادة الحساسية تجاه البرودة.
• الإمساك.
• جفاف الجلد.
• زيادة الوزن.
• انتفاخ الوجه.
• خشونة الصوت.
• خشونة الشعر والجلد.
• ضعف العضلات.
• أوجاع العضلات وآلامها وتيبُّسها.
• غزارة نزف أكثر من المعتاد في دورات الحيض أو عدم انتظامها.
• ترقق الشعر.
• بُطء سرعة ضربات القلب، أو ما يُعرف ببطء القلب.
• الاكتئاب.
• مشكلات الذاكرة.

قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

يمكن أن يُصاب أي شخص بقصور الدرقية، بما في ذلك الرضع. ولا تظهر الأعراض فورًا على الأطفال المولودين من دون غدة درقية أو بغدة لا تعمل كما ينبغي. لكن إذا لم يتم تشخيص قصور الدرقية ومعالجته، فإن الأعراض تبدأ بالظهور. وقد تتضمن ما يأتي:

• مشكلات التغذية.
• ضعف النمو.
• بطء في زيادة الوزن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وهي حالة تسمى اليرقان.
• الإمساك.
• ضعف التوتر العضلي.
• جفاف الجلد.
• بكاء بصوت مبحوح.
• تضخُّم اللسان.
• تكوّن انتفاخ أو تورم رخو بالقرب من السرة، وهي حالة تسمى الفتق السري.

إذا لم يعالَج قصور الدرقية لدى الرضع، فيمكن حتى للحالات الخفيفة أن تؤدي إلى تراجع شديد في النمو الجسدي والعقلي.

قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال والمراهقين

بوجه عام، يظهر على الأطفال والمراهقين المصابين بقصور الدرقية نفس الأعراض التي تظهر على البالغين، ولكنهم قد يتعرضون أيضًا لما يلي:

• ضعف النمو، ما يؤدي إلى قِصر القامة.
• تأخُّر نمو الأسنان الدائمة.
• تأخُّر البلوغ.
• ضعف النمو العقلي.

متى تزور الطبيب

تجب زيارة الطبيب في حال الشعور بالتعب من دون سبب أو إذا كانت لديك أعراض أخرى لقصور الدرقية.

إذا كنت تتناول دواء الهرمون الدرقي لعلاج قصور الدرقية، فاتبع نصيحة الطبيب بشأن عدد المواعيد الطبية التي تحتاج إليها. في البداية، قد تحتاج إلى مواعيد طبية منتظمة للتأكد من أنك تتلقى الجرعة الصحيحة من الدواء. وبمرور الوقت، قد تحتاج إلى إجراء فحوصات لكي يتابع الطبيب حالتك ودواءك.

الأسباب

الغدة الدرقية غدة صغيرة على شكل فراشة تقع أسفل العنق، تحت تفاحة آدم مباشرةً. وتنتج الغدة الدرقية اثنين من الهرمونات الرئيسية: الثيروكسين (T-4) وثلاثي يودوثيرونين (T-3). وتؤثر هذه الهرمونات في كل خلية من خلايا الجسم. فهي تنظّم معدل استخدام الجسم للدهون والكربوهيدرات، وتساعد على التحكم في درجة حرارة الجسم، وتؤثر في سرعة القلب، وتساعد كذلك على التحكم في كمية البروتين التي ينتجها الجسم.

يحدث قصور الدرقية عندما لا تفرز الغدة الدرقية ما يكفي من الهرمونات. ومن الحالات المَرَضية أو المشكلات التي يمكن أن تؤدي إلى قصور الدرقية:

• مرض في المناعة الذاتية. السبب الأكثر شيوعًا لقصور الدرقية هو أحد أمراض المناعة الذاتية المعروف باسم مرض هاشيموتو. تحدث أمراض المناعة الذاتية عندما ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تهاجم الأنسجة السليمة. وتمتد هذه العملية أحيانًا إلى الغدة الدرقية وتؤثر في قدرتها على إفراز الهرمونات.
• جراحة الغدة الدرقية يمكن أن تؤدي جراحة استئصال الغدة الدرقية كلها أو جزءًا منها إلى خفض قدرتها على إنتاج الهرمونات الدرقية أو توقفها عن إنتاجها تمامًا.
• المعالجة الإشعاعية. يمكن أن يؤثر الإشعاع المستخدم لعلاج سرطانات الرأس والرقبة في الغدة الدرقية وقد يؤدي إلى الإصابة بقصور الدرقية.
• التهاب الغدة الدرقية. يحدث التهاب الغدة الدرقية عندما تُصاب الغدة الدرقية بحالة التهاب قد يكون ناتجًا عن عدوى أو عن أحد أمراض المناعة الذاتية أو أي حالة مَرَضية أخرى تؤثر في الغدة الدرقية. ويحفز الالتهاب الغدة الدرقية على إفراز كل مخزونها من الهرمون الدرقي دفعةً واحدة، ما يسبب زيادة مفاجئة في نشاط الغدة الدرقية، وهي حالة مَرَضية تُعرف باسم فَرْط الدرقية. وبعد ذلك، تُصاب الغدة الدرقية بالخمول.
• الأدوية. قد يؤدي عدد من الأدوية إلى الإصابة بقصور الدرقية، ومنها الليثيوم الذي يُستخدم لعلاج بعض الاضطرابات النفسية. لهذا إذا كنت تتناول دواءً فاسأل طبيبك عن آثاره على الغدة الدرقية.

في حالات أقل شيوعًا، قد يحدث قصور الدرقية بسبب:

• مشكلات موجودة منذ الولادة. يولد بعض الأطفال بغدة درقية لا تعمل بصورة صحيحة، ويولد آخرون دون غدة درقية. وفي أغلب الحالات، لا يكون السبب في عدم نمو الغدة الدرقية بصورة صحيحة معروفًا بوضوح. لكن بعض الأطفال يكون لديهم نوع وراثي من اضطرابات الغدة الدرقية. وفي كثير من الأحيان، لا تكون أعراض قصور الدرقية لدى الأطفال المولودين بهذه الحالة ملحوظة في البداية. وهذا أحد أسباب اشتراط معظم الولايات إجراء فحص الغدة الدرقية لحديثي الولادة.
• اضطراب الغدة النخامية. من الأسباب النادرة نسبيًا لقصور الدرقية فشل الغدة النخامية في إنتاج قدر كافٍ من الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH)، ويرجع هذا عادةً إلى وجود ورم حميد في الغدة النخامية.
• الحمل. تُصاب بعض السيدات بقصور الدرقية أثناء الحمل أو بعده. وإذا حدث قصور الدرقية أثناء الحمل ولم يُعالج، فإنه يزيد من احتمالات حدوث الإجهاض والولادة المبكرة وتسمم الحمل. ويسبب تسمم الحمل ارتفاعًا كبيرًا في ضغط الدم أثناء الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. ويمكن أن يؤثر قصور الدرقية أيضًا على تطور الجنين.
• نقص اليود. تحتاج الغدة الدرقية إلى معدن اليود لإنتاج الهرمونات الدرقية. ويوجد اليود بصفة أساسية في المأكولات البحرية وأعشاب البحر والنباتات التي تنمو في تربة غنية باليود والملح اليودي. يمكن أن يؤدي النقص الشديد في اليود إلى قصور الدرقية، ويمكن أيضًا أن تؤدي الزيادة الكبيرة في اليود إلى تفاقم قصور الدرقية لدى الأشخاص المصابين بالفعل بهذه الحالة المَرَضية. في بعض مناطق العالم، يشيع نقص اليود في الغذاء الذي يتناوله الأشخاص. وقد أدت إضافة اليود إلى ملح الطعام إلى إنهاء هذه المشكلة في الولايات المتحدة.

عوامل الخطورة

ورغم أنه من الممكن أن يُصاب أي شخص بقصور الدرقية، يزداد خطر إصابتك إذا كنت من الفئات الآتية:

• من السيدات.
• ممن لديهم تاريخ عائلي من الإصابة بمرض الغدة الدرقية.
• ممن لديهم مرض في المناعة الذاتية، مثل داء السكري من النوع 1 أو الداء البطني.
• ممن تلقوا علاجًا لمرض فَرْط الدرقية.
• ممن تلقوا علاجًا بالإشعاع على الرقبة أو أعلى الصدر.
• ممن خضعوا لجراحة في الغدة الدرقية.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي قصور الدرقية في حال عدم علاجه إلى مشكلات صحية أخرى، منها:

• الدُرَاق. قد يؤدي قصور الدرقية إلى تضخم الغدة الدرقية. وهذه الحالة المَرَضية يُطلق عليها اسم الدراق. ويمكن أن يسبب الدراق كبير الحجم مشكلات في البلع أو التنفُّس.
• مشكلات القلب. قد يؤدي قصور الدرقية إلى زيادة احتمال الإصابة بأمراض القلب وفشل القلب. ويرجع السبب في ذلك بصفة أساسية إلى أن الأشخاص الذين لديهم قصور في نشاط الغدة الدرقية غالبًا ما ترتفع لديهم مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (الكوليسترول الضار).
• اعتلال الأعصاب المحيطية. يمكن أن يؤدي قصور الدرقية عند عدم علاجه لفترة طويلة إلى تضرر الأعصاب المحيطية المسؤولة عن نقل المعلومات من الدماغ والحبل النخاعي إلى بقية أجزاء الجسم. وقد يسبب اعتلال الأعصاب المحيطية الشعور بالألم والخدَر والوخز في الذراعين والساقين.
• العقم. يمكن أن يؤثر انخفاض مستويات الهرمون الدرقي على الإباضة، الأمر الذي قد يحد من الخصوبة. ويمكن كذلك أن تضر بعض أسباب قصور الدرقية -مثل الاضطرابات المناعية الذاتية- بالخصوبة.

• العيوب الخِلقية. قد يكون الأطفال الذين تكون أمهاتهم مصابات باعتلال الغدة الدرقية ولم يُعالجن منه أكثر عُرضة للإصابة بالعيوب الخِلقية مقارنةً بالأطفال الذين تكون أمهاتهم غير مصابات بهذا المرض.

  ويصبح الرضّع المصابون بقصور الدرقية عند عدم علاجهم عُرضة للإصابة بمشكلات خطيرة في النمو البدني والعقلي. ولكن إذا اكتُشف إصابتهم بهذا المرض خلال الأشهر القليلة الأولى من حياتهم، تصبح فرص نموهم الطبيعي ممتازة.

• غيبوبة الوذمة المخاطية. يمكن أن تحدث هذه الحالة النادرة التي قد تسبب الوفاة عند عدم علاج قصور الدرقية لفترة طويلة. وقد تُسبب المهدئات أو الالتهاب أو غير ذلك من أشكال الضغط على الجسم حدوث غيبوبة الوذمة المخاطية. وتشمل أعراض هذه الحالة عدم تحمل البرد، والنعاس المتبوع بنقص في الطاقة، ثم فقدان الوعي. وتتطلب غيبوبة الوذمة المخاطية علاجًا طبيًا طارئًا.

التشخيص

قد تختلف أعراض قصور الدرقية من شخص لآخر. وغالبًا ما تبدو مشابهة لأعراض مشكلات صحية أخرى. ولذلك لا يعتمد تشخيص قصور الدرقية على الأعراض وحدها. فهو عادةً ما يعتمد على نتائج اختبارات الدم.

اختبار الدم الأول، الذي يُجرى لتشخيص قصور الدرقية، يقيس مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية في الدم. فإذا كان مرتفعًا، يُجرى الاختبار مجددًا، بالإضافة إلى اختبار دم لقياس مستوى هرمون الثايروكسين الدرقي. إذا أظهرت النتيجة أن مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية مرتفعًا وأن مستوى هرمون الثايروكسين الدرقي منخفضًا، فهذا يعني أن التشخيص هو قصور الدرقية. في بعض الحالات، قد يُجرى أيضًا اختبار لقياس هرمون ثلاثي يودوثيرونين.

إذا أظهرت نتيجة الاختبار الثاني أن مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية مرتفعًا ومستويات هرموني الثايروكسين وثلاثي يودوثيرونين طبيعية، فيكون التشخيص قصور بسيط في الغدة الدرقية. ولا تسبب هذه الحالة عادةً ظهور أي أعراض واضحة.

تؤدي اختبارات الهرمون المنشط للغدة الدرقية أيضًا دورًا مهمًا في السيطرة على قصور الدرقية مع مرور الوقت. فهي تساعد الطبيب في تحديد جرعة الدواء وتعديلها لتناسب حالتك.

قد تتأثر نتائج اختبارات الدم ببعض الأدوية أو المكملات الغذائية. ويتضمن ذلك البيوتين، وهو فيتامين يُؤخَذ كمكمل مستقل أو كجزء من الفيتامينات المتعددة. لذا أخبر الطبيب بأي أدوية ومكملات غذائية تتناولها قبل إجراء اختبارات الدم.

المعالجة

عادة ما يتضمن علاج قصور الدرقية تناول دواء الهرمون الدرقي ليفوثيروكسين (Levo-T و Synthroid وغيرهما) يوميًّا. ويؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم. ويُعيد الدواء الهرمون إلى مستوياته الصحية، مما يخفف أعراض قصور الدرقية.

من المرجح أن تبدأ في الشعور بالتحسن بعد بدء العلاج بأسبوع أو أسبوعين. وسيستمر العلاج باستخدام ليفوثيروكسين مدى الحياة على الأغلب. ولكن نظرًا لاحتمال تغيُّر الجرعة التي تحتاج إليها، فقد يتحقق طبيبك من مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH) سنويًّا.

تحديد الجرعة المناسبة

لتحديد الجرعة المناسبة لك من الليفوثيروكسين، يتحقق الطبيب من مستوى الهرمون المنبه للدرقية بعد نحو 6 إلى 8 أسابيع من بدء تناول الدواء. وقد تحتاج إلى الخضوع لاختبار دم آخر للتحقق من الهرمون المنبه للدرقية مرة أخرى بعد ستة أشهر. وقد يسبب تناول الكثير من الليفوثيروكسين آثارًا جانبية، مثل:

• الشعور بالتعب.
• زيادة الشهية.
• مشكلات النوم.
• الارتعاش.
• الإحساس بنبضات القلب، ويسمى أحيانًا خفقان القلب.

لا يسبب الليفوثيروكسين عادةً أي آثار جانبية عند استخدامه بالجرعة المناسبة. إذا قمت بتغيير العلامة التجارية للدواء، فأخبر الطبيب حيث قد تحتاج الجرعة إلى التغيير.

إذا كنت مُصابًا بمرض الشريان التاجي أو قصور الدرقية الحاد، فقد يبدأ طبيبك العلاج بوصف كمية أقل من الدواء ثم زيادة الجرعة تدريجيًّا. إذ يسمح ذلك لقلبك بالتكيُّف مع زيادة معدل الأيض في الجسم.

الطريقة الصحيحة لأخذ الليفوثيروكسين

يُفضل أخذ الليفوثيروكسين على معدة فارغة في الوقت نفسه من كل يوم. وفي العادة، يؤخذ الهرمون صباحًا، ويُنتظر لمدة من 30 إلى 60 دقيقة قبل تناول الطعام أو أخذ أدوية أخرى. وفي حال أخذ الدواء ليلاً، يجب الانتظار حتى مرور أربع ساعات على الأقل بعد آخر وجبة رئيسية أو خفيفة تناولتها.

احرص على عدم تفويت جرعات الدواء أو التوقف عن أخذه بسبب شعورك بالتحسُّن. ففي حال فعلت ذلك، قد تنتكس أعراض قصور الدرقية على الأرجح ببطء مجددًا. وإذا فاتتك جرعة من ليفوثيروكسين، خذ قرصين في اليوم التالي.

يمكن أن تؤثر بعض الأدوية والمكملات الغذائية، بل وبعض الأغذية على قدرة جسمك على امتصاص الليفوثيروكسين. لذلك ارجع إلى الطبيب إذا تناولت كميات كبيرة من مشتقات الصويا، أو إذا كنت تتناول في العادة أغذية غنية بالألياف. وأخبر طبيبك أيضًا إذا كنت تأخذ أدوية أخرى مثل:

• مكمِّلات الحديد أو الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على الحديد.
• هيدروكسيد الألومينيوم، الذي قد يوجد في بعض مضادات الحموضة.
• مكملات الكالسيوم.

القصور البسيط في الغدة الدرقية.

إذا شُخِّصت إصابتك بقصور الدرقية دون السريري، فتحدث مع طبيبك عن العلاج المتاح. قد لا تفيد أدوية الهرمونات الدرقية في حال الزيادة الطفيفة في الهرمون المنشط للغدة الدرقية. وإذا كان مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية لديك مرتفعًا، لكنه لا يزال ضمن النطاق دون السريري، فقد تحسّن الهرمونات الدرقية بعض الأعراض.

الطب البديل

يوصي معظم الأطباء بتناول دواء ليفوثيروكسين لعلاج قصور الدرقية. لكن يوجد مستخلص يحتوي على الهرمون الدرقي يُستخرج من الغدد الدرقية للخنازير. ويُطلق عليه أحيانًا مستخلص الغدة الدرقية المجفف. ومع ذلك، لا يُنصح بهذا العلاج لأن كمية هرمونَي الثايروكسين (T-4) وثلاثي يودوثيرونين (T-3) فيه قد لا تكون ثابتة من دفعة إلى أخرى. ومن غير الآمن للحوامل تناول مستخلص الغدة الدرقية المجفف لأنه يمكن أن يضر بنمو الجنين.

التحضير للموعد

ستبدأ على الأرجح باستشارة مزود الرعاية الصحية الأولية. أو قد تُحال إلى اختصاصي الاضطرابات الهرمونية. ويحتاج الأطفال المصابون بقصور الدرقية إلى زيارة اختصاصي الغدد الصماء عند الأطفال على الفور. ويمكن للأطفال أو المراهقين البدء مع مزود الرعاية الصحية الأولية. لكن يتعين عليهم زيارة اختصاصي الغدد الصماء عند الأطفال إذا كانت هناك أي أسئلة حول الليفوثيروكسين أو الجرعة الصحيحة من الدواء.

إليك معلومات لمساعدتك على الاستعداد للموعد الطبي ومعرفة ما يمكن توقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

• مراعاة أي قيود محددة قبل الموعد الطبي. عند حجز موعد طبي، اسأل عما إذا كان يجب عليك فعل أي شيء قبل الوصول لعيادة الطبيب.
• اكتب أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير متصلة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
• اكتب معلوماتك الشخصية الأساسية، ويتضمن ذلك أهم الضغوط التي تتعرض لها أو التغيرات التي طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب أحد أفرد أسرتك أو صديقك، إن أمكن. فقد يتذكر من يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
• اكتب الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب.

سيساعدك تحضير قائمة بالأسئلة في تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع الطبيب. تتضمن بعض الأسئلة الرئيسية التي يجب طرحها بخصوص قصور الدرقية ما يلي:

• ما السبب المرجِّح لما أشعر به من أعراض؟
• ما الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل حالتي عارضة أم مزمنة على الأغلب؟
• ما العلاجات المتاحة، وأيٌّ منها توصيني به؟
• أنا أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا؟
• هل هناك أي قيود يجب عليَّ اتّباعها؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًّا؟
• هل يوجد دواء عامد بديل من نفس نوعية الدواء الذي تصفه؟
• هل هناك كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عدة أسئلة، منها:

• متى بدأت تشعر بالأعراض؟
• هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض التي تشعر بها؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض، إن وجد؟
• ما الذي يزيد من تفاقم الأعراض، إن وجد؟
• هل لديك تاريخ عائلي مرضي من الإصابة بأمراض الغدة الدرقية؟