مرض الصمام المترالي

نظرة عامة

مرض الصمام التاجي هو مشكلة في الصمام الواقع بين غرفتَي القلب اليمنى واليسرى. ويُطلق على حجرة القلب العلوية اليسرى الأذين الأيسر. ويُطلق على حجرة القلب السفلية اليسرى البطين الأيسر.

وتشمل أمراض الصمام التاجي ما يلي:

• ارتجاع الصمام التاجي. قد لا تُغلق سدائل، تُسمى أيضًا وريقات، الصمام التاجي بإحكام. ويسبب ذلك تسرب الدم في اتجاه عكسي.
• تضيق الصمام التاجي. تصبح سدائل الصمام التاجي سميكة أو متصلبة، وقد تلتحم معًا. ويؤدي ذلك إلى تضيق فتحة الصمام، ما يقلل تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.

يعتمد علاج مرض الصمام التاجي على شدة الحالة وما إذا كانت تتفاقم أم لا. وأحيانًا، يوصى بالجراحة لترميم الصمام التاجي أو استبداله.

الأعراض

قد لا تظهر على بعض المصابين بمرض الصمام التاجي أعراض لسنوات عديدة، أو قد لا تظهر مطلقًا.

وقد تشمل أعراض مرض الصمام التاجي:

• الإرهاق.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ضيق النفَس.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا ظهرت لديك أعراض مرض الصمام التاجي، فقد تُحال إلى طبيب متمرس في علاج أمراض القلب (طبيب القلب).

الأسباب

قد تُفيد معرفة آلية عمل القلب في فهم أسباب مرض الصمام التاجي.

الصمام التاجي أحد صمامات القلب الأربعة التي تعمل على إبقاء الدم متدفقًا في الاتجاه الصحيح. ويحتوي كل صمام على سدائل -تُعرف أيضًا بالوُريقات- تُفتح وتُغلق مرة واحدة مع كل نبضة قلب. وفي حال لم يُفتح أحد الصمامات أو يُغلق بالشكل الصحيح، يمكن أن يقل تدفق الدم عبر القلب إلى الجسم.

• في حالة ارتجاع الصمام التاجي، لا تنغلق السدائل بإحكام. ويتدفق الدم في الاتجاه المعاكس عند إغلاق الصمام، وهذا يجعل عمل القلب بطريقة صحيحة أكثر صعوبة.
• في حالات تضيُّق الصمام التاجي، تضيق فتحة الصمام. ومن ثم يكون على القلب العمل بقوة أكبر لدفع الدم عبر فتحة الصمام الضيقة. وإذا تفاقم تضيُّق فتحة الصمام، فمن الممكن أن يقل تدفق الدم فيما بين غرفتي القلب اليسريين.

تحدث أمراض الصمام التاجي لعدد من الأسباب. فقد تكون بعض أشكال مرض الصمام التاجي موجودة عند الولادة. ويُطلق على وجود مشكلة في القلب عند الولادة عيب خِلقي في القلب.

قد تحدث الإصابة بمرض الصمام التاجي أيضًا في مرحلة لاحقة من الحياة. ويُسمى هذا المرض مكتسبًا. على سبيل المثال، عادةً ينجم تضيُّق الصمام التاجي عن الحمى الروماتيزمية. وهذه الحمى تكون من مضاعفات عدوى عقدية قد تؤثر في القلب. وعند حدوث ذلك، يطلق على الحالة مرض الصمام التاجي الروماتيزمي.

تشمل أسباب مرض الصمام التاجي المكتسب الأخرى ما يلي:

• حالات القلب المرَضية الأخرى.
• العَدوى.
• التغيرات المرتبطة بالعمر.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة.

عوامل الخطورة

تزداد احتمالات الإصابة بمرض الصمام التاجي بسبب عدة عوامل، منها:

• التقدم في العمر.
• أنواع معينة من العدوى التي تصيب القلب.
• النوبات القلبية وبعض أمراض القلب.
• استخدام أدوية معينة.
• وجود مشكلة في القلب منذ الولادة، تُعرف بعيب القلب الخِلقي.
• تعرّض الصدر للإشعاع.

المضاعفات

يمكن أن يسبب مرض الصمام التاجي العديد من المضاعفات. فقد يؤدي ارتجاع الصمام التاجي -على سبيل المثال- إلى عمل القلب بقوة أكبر، ما قد يؤدي إلى تضخم البطين الأيسر وضعف عضلة القلب.

وقد تشمل مضاعفات مرض الصمام التاجي الأخرى ما يأتي:

• عدم انتظام ضربات القلب وتسارعها غالبًا (الرجفان الأذيني).
• ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية داخل الرئتين (فرط ضغط الدم الرئوي).
• الجلطات الدموية.
• فشل القلب الاحتقاني.
• السكتة الدماغية.

التشخيص

لتشخيص أمراض الصمام التاجي، مثل تضيّق الصمام التاجي وارتجاع الصمام التاجي، سيجري لك الطبيب فحصًا ويطرح أسئلة عن تاريخك الطبي.

سيستمع الطبيب إلى قلبك باستخدام السماعة الطبية. قد يكون صوت الأزيز، الذي يُطلق عليه النفخة القلبية، مؤشرًا على الإصابة بمرض في الصمام التاجي.

يمكن أن تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص أمراض الصمام التاجي:

• مخطط صدى القلب. تُستخدم في هذا الاختبار الموجات الصوتية لالتقاط صور للقلب أثناء الحركة. ويوضح كيفية انتقال الدم عبر القلب وصماماته، بما في ذلك الصمام التاجي. يمكن أن يساعد مخطط صدى القلب في تشخيص مرض الصمام التاجي الخلقي، ومرض الصمام التاجي الروماتيزمي، وغيرهما من أمراض صمامات القلب.

  يُجرى مخطط صدى القلب عادةً من خارج الجسم. إلا أنه يلزم أحيانًا إجراء مخطط صدى القلب بشكل أكثر تفصيلاً لإلقاء نظرة من كثب على الصمام التاجي. ويُعرَف هذا النوع من مخطط صدى القلب باسم مخطط صدى القلب عبر المريء. ويُجرى من داخل الجسم.

• تخطيط كهربية القلب. يقيس هذا الاختبار السريع والبسيط النشاط الكهربائي للقلب. ويُظهر مدى سرعة نبض القلب أو بطئه. وتوضع فيه لصيقات جلدية تُسمى مستشعرات أو مسارات كهربائية على الصدر وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتتصل اللصيقات عبر أسلاك بجهاز كمبيوتر يطبع النتائج أو يعرضها.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية صورة للقلب والرئتين. كما يمكن أن يُظهر ما إذا كان القلب متضخمًا، ما قد يكون مؤشرًا على أنواع معينة من أمراض صمامات القلب.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يستخدم هذا الاختبار مجالات مغناطيسية وموجات راديوية لتكوين صور مُفصلة للقلب. ويمكن إجراء تصوير القلب بالرنين المغناطيسي لتحديد شدة أمراض الصمام التاجي.
• الاختبارات أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو اختبارات الجهد. تتضمن هذه الاختبارات غالبًا المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء فحص القلب. تساعد الاختبارات أثناء ممارسة التمارين الرياضية على كشف طبيعة استجابة القلب للأنشطة البدنية وما إذا كانت أعراض مرض الصمام تظهر أثناء ممارسة التمارين الرياضية. وفي حال عدم قدرتك على ممارسة التمارين الرياضية، قد تتلقى أدوية لها تأثير يشبه تأثير ممارسة التمارين الرياضية على القلب.

• القسطرة القلبية. يوجِّه الطبيب أنبوبًا مرنًا يُسمى أنبوب القسطرة عبر أحد الأوعية الدموية إلى شريان في القلب. ثم تتدفق صبغة عبر أنبوب القسطرة. والتي تُظهر شرايين القلب بشكل أكثر وضوحًا في الأشعة السينية.

  غالبًا لا تُستخدم القسطرة القلبية في تشخيص أمراض الصمام التاجي، لكن يمكن استخدامها إذا تعذر تشخيص الحالة المرضية من خلال الاختبارات الأخرى. وقد يلزم إجراؤها أيضًا لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بمرض الشريان التاجي.

تصنيف مراحل المرض

بعد أن تؤكد الاختبارات تشخيص مرض الصمام التاجي أو غيره من أمراض صمامات القلب، قد يتمكن فريق الرعاية الصحية من إخبارك بمرحلة المرض. إذ يساعد تصنيف مراحل المرض على تحديد العلاج الأنسب.

ويعتمد تحديد مرحلة مرض صمام القلب على عدة أمور، منها الأعراض وشدة المرض وهيكل الصمام أو الصمامات وتدفق الدم عبر القلب والرئتين.

وتُصنَّف مراحل مرض صمام القلب إلى أربع مجموعات رئيسية:

• المرحلة الأولى: عرضة للخطر. وفيها تكون عوامل خطر الإصابة بمرض الصمام موجودة.
• المرحلة الثانية: مرض متقدم. وفيها يكون مرض الصمام خفيفًا أو متوسطًا. ولا تظهر أي أعراض على صمام القلب.
• المرحلة الثالثة: مرض حاد دون أعراض. وفيها لا تظهر أعراض على صمام القلب، إلا أن مرض الصمام يكون حادًا.
• المرحلة الرابعة: مرض حاد مصحوب بأعراض. يكون مرض الصمام القلبي فيها شديدًا ويُسبب ظهور أعراض.

المعالجة

يعتمد علاج مرض الصمام التاجي على الأعراض، وشدة الحالة، وما إذا كانت الحالة آخذة في التفاقم أم لا.

يقدم طبيب متمرس في علاج أمراض القلب، معروف باسم طبيب القلب، عادةً الرعاية للمصابين بمرض الصمام التاجي. قد يشمل علاج مرض الصمام التاجي الفحوصات الطبية المنتظمة لمعرفة مدى تحسّن حالتك الصحية. إذا كنت مصابًا بمرض الصمام التاجي، فقد يُطلب منك:

• إجراء تغييرات صحية على نمط حياتك.
• تناول الأدوية لعلاج الأعراض.
• أخذ مضادات لتخثر الدم لتقليل احتمالية التعرض لجلطات دموية في حال الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب المسمّى الرجفان الأذيني.

الجراحة أو الإجراءات الأخرى

قد يحتاج الصمام التاجي المتضرر في نهاية المطاف إلى ترميم أو استبدال، حتى ولو لم تكن لديك أعراض. وتشمل جراحات أمراض الصمام التاجي ترميم الصمام التاجي واستبداله.

إذا كنت بحاجة إلى إجراء جراحة لعلاج حالة مَرَضية أخرى في القلب، فقد يُجري الجرَّاح ترميمًا أو استبدالاً للصمام التاجي في الوقت نفسه.

وفي بعض المراكز الطبية، يُجري الجراحون جراحات القلب بمساعدة الروبوت، وهي نوع من جراحات القلب طفيفة التوغل تُستخدم فيها أذرع روبوتية لتنفيذ الإجراء.

ترميم الصمام التاجي

أثناء جراحة ترميم الصمام التاجي، قد يجري الجرَّاح ما يلي:

• ترقيع الثقوب في أحد صمامات القلب.
• إعادة توصيل سدائل الصمام.
• استئصال الأنسجة الزائدة من الصمام حتى تنغلق السدائل بإحكام.
• ترميم بنية الصمام التاجي عن طريق استبدال الأوتار الداعمة له.
• فصل وريقات الصمام المُلتحمة.

تشمل إجراءات ترميم الصمام التاجي الأخرى ما يلي:

• رأب حلقة الصمام. يعمل الجرَّاح على شد الحلقة المحيطة بالصمام أو تقويتها. وقد يُجري عملية رأب حلقة الصمام مع استخدام أساليب أخرى لترميم صمام القلب.
• رأب الصمام. يُستخدم هذا الإجراء لترميم الصمام التاجي ذي الفتحة الضيقة. ويمكن إجراء عملية رأب الصمام حتى إذا لم تكن لديك أعراض. ويُدخل الجرَّاح قسطارًا على طرفه بالون، عبر شريان في الذراع أو الأربية ويوجِّهه إلى الصمام التاجي. ثم يُنفخ البالون، ما يؤدي إلى توسيع فتحة الصمام التاجي. بعد ذلك، يتم تفريغ البالون من الهواء وإزالة القسطار والبالون.
• مشبك الصمام التاجي. في هذا الإجراء، يوجّه الجراح أنبوب قسطرة مثبت به مشبك في طرفه نحو الصمام التاجي عبر شريان في الأُربية. ويُستخدم المشبك لمعالجة تمزق أو تسريب وريقات الصمام التاجي. وهذا الإجراء مناسب للمرضى المصابين بارتجاع شديد في الصمام التاجي أو مَن لا تناسبهم جراحة الصمام التاجي.

استبدال الصمام التاجي

خلال استبدال الصمام التاجي، يزيل جرَّاح القلب الصمام التاجي ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من نسيج قلب بشري أو نسيج قلب خنزير أو بقرة. ويُعرف الصمام المصنوع من الأنسجة عادةً بالصمام النسيجي البيولوجي.

في بعض الحالات، قد يلجأ الجرَّاح إلى إجراء قسطرة قلبية لإدخال صمام بديل في صمام نسيجي بيولوجي لم يعد يعمل بشكل سليم. وهذا ما يُسمى إجراء وضع صمام داخل صمام.

إذا أُجريت لك عملية لاستبدال صمام ميكانيكي بالصمام التاجي، فسيكون عليك تناول أدوية مميعة للدم طوال حياتك للوقاية من الجلطات الدموية. كما تتحلل الصمامات النسيجية البيولوجية بمرور الوقت، وقد تحتاج عادةً إلى استبدالها.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

إذا كنت تعاني من مرض صمام القلب، بما في ذلك مرض الصمام التاجي، فمن المهم اتباع نمط حياة صحي. ومن تغييرات نمط الحياة التي قد يوصيك بها فريق الرعاية الصحية:

• اتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب. تناول مجموعة متنوعة من الفاكهة والخضراوات ومشتقات الحليب قليلة الدسم أو منزوعة الدسم والدواجن والأسماك والحبوب الكاملة. تجنب الدهون المشبّعة والمتحولة والملح والسكر الزائدين.
• الحفاظ على وزن صحي. تزداد خطورة الإصابة بأمراض القلب مع زيادة الوزن. لذلك تحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية لوضع أهداف واقعية لمؤشر كتلة الجسم والوزن.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام. احرص على تخصيص 30 دقيقة تقريبًا من روتينك اليومي للياقة البدنية لممارسة الأنشطة البدنية مثل المشي السريع. استشر فريق الرعاية الصحية بشأن أنواع التمارين المناسبة لحالتك والقدر المناسب لممارستها، وخاصةً إذا كنت تفكر في ممارسة أي رياضة من الرياضات التنافسية.
• السيطرة على التوتر. إيجاد طرق تساعدكَ في السيطرة على التوتُّر من خلال أنشطة الاسترخاء على سبيل المثال، والتأمُّل، وممارسة الأنشطة البدنية، وقضاء الوقت مع الأسرة والأصدقاء.
• تجنُّب التدخين. أقلِع عن التدخين إذا كنت مدخنًا. واسأل اختصاصي الرعاية الصحية عن أي موارد متاحة قد تساعدك في الإقلاع عن التدخين. وقد يفيدك الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم.
• تجنُّب شُرب الكحوليات أو التقليل منها. يؤدي الإفراط في تناول الكحوليات إلى عدم انتظام ضربات القلب. استشر فريق الرعاية الصحية بشأن آثار شرب الكحوليات.
• إجراء الفحوص الطبية بانتظام. ضَع جدول مواعيد منتظمًا بالتعاون مع طبيب القلب أو طبيب الرعاية الأولية. وأخبر فريق الرعاية الصحية بأي تغيرات تطرأ على مؤشرات المرض أو أعراضه.
• اتباع عادات نوم صحية. قد يُسبب انخفاض جودة النوم زيادة احتمالات الإصابة بمرض القلب وغيره من الأمراض المزمنة. التزم بالنوم والاستيقاظ منه في الوقت ذاته كل يوم، بما في ذلك أيام العطلات الأسبوعية. وإذا كنت تواجه مشكلة في النوم، تحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية عن الأساليب التي قد تفيدك.

الحمل

إذا كنتِ مصابة بمرض الصمام التاجي وتفكرين في الحمل، فتحدثي مع فريق الرعاية الصحية أولاً. وذلك لأن الحمل يجعل القلب يعمل بجهد أكبر. وتعتمد قدرة القلب على تحمل هذا العمل الزائد على عدة عوامل. يمكن أن يشرح لكِ الطبيب أيضًا كيفية علاج مرض الصمام التاجي بأمان أثناء الحمل. وفي حالة الإصابة بمرض الشريان التاجي أثناء الحمل، يجب إجراء فحوصات طبية متكررة.

التأقلم والدعم

التواصل مع الأصدقاء والعائلة أو مجموعات الدعم من الوسائل الفعالة لتخفيف التوتر. وقد تجد أنه من المفيد أن تتحدث بشأن مرض الصمام التاجي وما يشغل بالك إلى الأشخاص الآخرين الذين يمرون بظروف مشابهة.

التحضير للموعد

إذا كنت تعتقد أنك مُصاب بمرض في الصمام التاجي، فاحجز موعدًا لإجراء فحص طبي. إليك بعض المعلومات اللازمة لمساعدتك على الاستعداد لموعدك الطبي.

ما يمكنك فعله

• التزم بأي محاذير يجب تجنبها قبل الموعد الطبي. عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء يجب عليك القيام به مسبقًا أم لا.
• اكتب الأعراض التي تظهر عليك، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بمرض الصمام التاجي.
• اكتب المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب وأي ضغوطات كبيرة تعرضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• اكتب قائمة بكل الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها. واذكر جرعاتها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إن أمكن لمساعدتك على تذكر المعلومات التي تتلقاها.
• استعد للحديث عن نظامك الغذائي وعاداتك الرياضية. وإذا كنت لا تتناول طعامًا صحيًّا أو لا تمارس التمارين الرياضية، فاستعد للتحدث عن التحديات التي قد تواجهها عند البدء.
• اكتب الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.

فيما يتعلق بمرض الصمام التاجي، من الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على فريق الرعاية الصحية ما يلي:

• ما السبب المرجح وراء الأعراض أو المرض الذي أصابني؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة لظهور الأعراض أو الحالة؟
• ما الاختبارات التي يتعيَّن عليَّ إجراؤها؟
• ما العلاج الأفضل؟
• ما الخيارات المتوفرة للعلاج الأساسي الذي تقترحه؟
• هل هناك خيار مكافئ للدواء الذي تصفه؟
• لديَّ حالات مَرَضية أخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
• هل هناك قيود ينبغي عليَّ الالتزام بها؟
• هل يجب أن أراجِع اختصاصيًّا؟
• إذا كان يتعين علي إجراء عملية جراحية، فأي الجراحين تُوصيني به لجراحة صمام القلب؟
• هل هناك كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

ما يمكن توقعه من الطبيب

من المرجح أن يطرح عليك فريق الرعاية الصحية عدة أسئلة، من بينها:

• متى بدأت الأعراض بالظهور؟
• هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما درجة شدة الأعراض لديك؟
• ما الذي يُحسّن الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يزيد حِدّة الأعراض إن وُجد؟