الربو المهني

نظرة عامة

الربو المهني نوع من الربو ينتج عن استنشاق الأبخرة، أو الغازات، أو الأتربة، أو مواد أُخرى في مكان العمل. ويمكن أن تحفِّز هذه المواد استجابة من الجهاز المناعي تغير طريقة عمل الرئتين. ويُسمى الربو المهني كذلك الربو المرتبط بالعمل.

عند الإصابة بالربو، تضيق الممرات الهوائية وتتورم. وتفرز مخاطًا إضافيًا. وهذا يصعِّب التنفس وقد يُسبِّب ضيق الصَّدر، والأزيز، وضيق النفس.

تجنُّب المحفزات أمر مهم لعلاج الربو المهني. ويشمل العلاج أدوية تقلل الأعراض. وبالنسبة إلى الأشخاص الذي كانوا قد شُخِّصوا بالربو في الماضي، قد تُحسِّن الأدوية الأعراضَ المرتبطة بالمحفزات في المكان العمل.

إذا تُرِك الربو المهني بدون علاج ولم تُتجنَّب المحفزات، فيمكن أن يُسبب الربو تغيرات دائمة في الرئتين.

الأعراض

قد تشمل أعراض الربو المهني ما يأتي:

• الأزيز.
• السعال.
• ضيق النفس.
• ضيق الصدر.

وقد تشمل الأعراض الأخرى المحتملة ما يأتي:

• سيلان الأنف.
• احتقان الأنف.
• حكة في العينين أو زيادة إفراز الدموع منهما.

تختلف أعراض الربو المهني باختلاف المادة التي تعرضت لها ومدة التعرض ومعدله وعوامل أخرى. وهذه الأعراض قد:

• تبدأ بعد التعرض لمادة معينة مباشرةً أو لاحقًا خلال اليوم أو بعد العمل.
• تتحسن أو تختفي في أيام الإجازة أو خلال العطلة وتعود عند الذهاب إلى العمل.
• تبدأ في وقت مبكر من اليوم ولا تتحسن في أيام الإجازة نتيجة تقدّم المرض.
• تصبح دائمة حتى بعد مرور فترات طويلة من الابتعاد عن العمل.

متى تزور الطبيب

إذا شعرت بأن الأعراض تزداد سوءًا، فاطلب العلاج الطبي على الفور. يمكن أن تتحول نوبات الربو الشديدة إلى خطر يهدد الحياة. وتتضمن أعراض نوبة الربو التي تتطلب علاجًا طارئًا ما يأتي:

• ضيق النفس أو أزيز يزداد سوءًا بسرعة.
• عدم تحسُّن الأعراض بعد استخدام دواء سريع المفعول.
• ضيق النفس حتى مع ممارسة قدر محدود من النشاط.

حدِّد موعدًا لزيارة اختصاصي الرعاية الصحية إذا كانت لديك مشكلات في التنفس، مثل السعال أو الأزيز أو ضيق النفس، خصوصًا إذا لم تزُل الأعراض أو إذا ازدادت سوءًا.

الأسباب

حدد الخبراء أكثر من 400 مادة من المواد الموجودة في مواقع العمل على أنها من المثيرات المحتملة للربو المهني. وتشمل هذه المواد:

• البروتينات الحيوانية الموجودة في الوَبَغ والشعر وقشر الجلد والفراء واللعاب وفضلات الجسم.
• المواد الكيميائية المستخدمة في صنع الطلاءات والورنيش والمواد اللاصقة والشرائح الصفيحية وراتين اللحام. ومن الأمثلة الأخرى المواد الكيميائية المُستخدمة في صنع العوازل ومواد التعبئة والمراتب ومواد التنجيد المصنوعة من الفوم.
• الإنزيمات المستخدمة في المنظفات وطحين الخَبز.
• المعادن، وخصوصًا البلاتين والكروم وكبريتات النيكل.
• المواد النباتية، ومنها البروتينات الموجودة في المطاط الطبيعي والطحين وحبوب الإفطار والقطن والكتان والقُنّب والجاودار والقمح وفاكهة البابايا.
• الغازات أو الجسيمات المسببة للتهيج، مثل غاز الكلور وثاني أكسيد الكبريت والدخان.

تبدأ أعراض الربو عندما تتهيج الرئتان. ويسبب هذا التهيج تفاعلاً من الجهاز المناعي يُسمى التهابًا. ويُعرَّف الالتهاب بأنه تورُّم وتغيرات أخرى في أنسجة مجرى الهواء بسبب نشاط الجهاز المناعي. وتؤدي هذه التغيرات إلى تضيُّق الممرات الهوائية وصعوبة التنفس.

عند الإصابة بالربو المهني، قد يُثار الالتهاب الرئوي عند المصاب بفعل مادة لديه حساسية تجاهها، مثل العفن أو البروتينات الحيوانية. وأحيانًا يُثار الالتهاب الرئوي بفعل مادة مسببة للتهيج، مثل الكلور أو الدخان.

عوامل الخطورة

كلما زاد تعرضك للمهيجات، زادت خطورة الإصابة بالربو المهني. وبالإضافة إلى ذلك، قد تزيد الخطورة إذا كنت:

• مصابًا في الوقت الحالي بالحساسية أو الربو. وعلى الرغم من زيادة فرص التعرض لهذه المخاطر، فإن كثيرًا من المصابين بالحساسية أو الربو يعملون في وظائف تعرِّضهم لمهيجات الرئة ولا تظهر عليهم الأعراض.
• لدى أفراد آخرين من العائلة حساسية أو ربو. قد ينقل الوالدان الجينات التي تزيد من احتمال الإصابة بالربو.
• العمل في ظروف تسبب الإصابة بالربو. تُعرَف بعض المواد بأنها مهيجات للرئتين أو محفزات للربو.
• التدخين. يزيد التدخين من خطورة الإصابة بالربو في حال تعرضك لأنواع معينة من المهيجات.

المهن مرتفعة الخطورة

من الممكن أن تحدث الإصابة بالربو المهني في معظم أماكن العمل. لكن يزداد خطر الإصابة به في أماكن عمل معينة. وفي ما يأتي بعض المهن مرتفعة الخطورة والمواد المثيرة للربو المرتبطة بها:

المضاعفات

كلما زادت فترة التعرض لمادة يمكن أن تسبب الربو المهني، زاد احتمال الإصابة بأعراض أشد. وكذلك كلما زادت فترة التعرض، استغرق تحسُّن الأعراض بعض توقُّف التعرُّض وقتًا أطول. وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التعرض لمثيرات الربو المنقولة في الهواء إلى حدوث تغيرات دائمة في الرئتين.

الوقاية

إن أفضل طريقة للوقاية من الربو المهني هي التحكم في مستوى التعرُّض للمواد الكيميائية وغيرها من المواد المعروفة بأنها مهيِّجة. ويمكن لأماكن العمل وضع ضوابط لمنع التعرُّض لتلك المواد، واستخدام مواد أقل ضررًا، وتوفير معدات الوقاية الشخصية (PPE) للعاملين.

قد تساعد الأدوية على التخفيف من حدة الأعراض والسيطرة على الالتهابات المصاحبة للربو المهني. ومع ذلك، يمكنك اتباع بعض التعليمات لتحسين صحتك وتقليل احتمال التعرض للنوبات:

• إذا كنت مدخنًا، فأقلع عن التدخين. يساعد التوقُّف عن التدخين على الوقاية من الإصابة بأعراض الربو المهني أو تقليلها.
• احصل على لقاح الإنفلونزا. فقد يساعد هذا على الوقاية من الأمراض التي تصيب الرئة.
• تجنَّب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو أي دواء قد يزيد الأعراض سوءًا. استشر اختصاصي الرعاية الصحية بشأن الأدوية التي تتناولها بانتظام.
• أنقِص وزنك. بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بالسُمنة، يمكن أن يساعد إنقاص الوزن على تخفيف الأعراض وتحسين صحة الرئة بشكل عام.

إذا كنت مقيمًا في الولايات المتحدة وتعمل في وظيفة عالية الخطورة، فيجب على شركتك اتباع قواعد للمساعدة على حمايتك من المواد الكيميائية الخطِرة. بموجب إرشادات إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA)، يتعين على صاحب العمل القيام بما يأتي:

• إخبارك إذا كنت ستعمل مع أي مواد كيميائية خطِرة.
• تدريبك على كيفية التعامل بأمان مع هذه المواد الكيميائية.
• تدريبك على كيفية الاستجابة للطوارئ، مثل انسكاب مادة كيميائية.
• توفير تجهيزات واقية، مثل الكمامات وأجهزة التنفس.
• تقديم تدريب إضافي عند استخدام مادة كيميائية جديدة في مكان العمل.

بموجب إرشادات إدارة السلامة والصحة المهنية، يجب على صاحب العمل الاحتفاظ بصحيفة بيانات سلامة المواد (MSDS) لكل مادة كيميائية خطِرة تُستخدَم في مكان عملك. هذه وثيقة يجب أن تقدمها الشركة المصنِّعة للمواد الكيميائية إلى صاحب العمل. ويحق لك قانونًا أن تطَّلع على هذه الوثائق وأن تأخذ نسخة منها. إذا كنت تشك في أن لديك حساسية تجاه مادة معينة، فأطلِع اختصاصي الرعاية الصحية على صحيفة بيانات سلامة المواد.

انتبه إلى الظروف التي قد لا تكون آمنة أو صحية أثناء العمل. أبلغ المشرف بالمخاوف التي تراودك. وإذا لزم الأمر، فاتصل بإدارة السلامة والصحة المهنية على 800-321-OSHA (‎800-321-6742) واطلب إجراء تفتيش الموقع. ويمكنك اتخاذ هذا الإجراء دون أن يُكشَف عن اسمك لصاحب العمل.

التشخيص

يشبه تشخيص الربو المهني تشخيص أي نوع آخر من أنواع الربو. وعلى الرغم من ذلك، سيسعى اختصاصي الرعاية الصحية إلى تحديد ما إذا كانت هناك مادة في مكان العمل سببت ظهور أعراضك وما المادة التي تُسبب المشكلات.

يجب تأكيد تشخيص الربو من خلال اختبار يسمى اختبار وظائف الرئة. ويُظهر هذا الاختبار مدى كفاءة عمل الرئتين. ويمكن أن يُظهر اختبار الحساسية عن طريق وخز الجلد ما إذا كانت لديك تفاعلات تحسُّسية تجاه بعض المواد المُسببة للحساسية. وقد تقتضي الحاجة التصوير بالأشعة السينية أو اختبارات الدم أو غيرها من الاختبارات لاستبعاد أي أسباب أخرى غير الربو المهني.

اختبار وظائف رئتيك

تتضمن فحوصات وظائف الرئتين:

• قياس التنفس. أثناء هذا الفحص الذي يستغرق من 10 دقائق إلى 15 دقيقة، تأخذ أنفاسًا عميقة وتزفرها بقوة في خرطوم متصل بجهاز يُسمى مقياس التنفس. يقيس مقياس التنفس مقدار الهواء الذي يمكن أن تحتفظ به رئتاك وسرعة إخراجه عند الزفير. وهذا الفحص المفضل لتشخيص الربو.

  ستُكرر الفحصَ بعض استنشاق دواء للربو يساعد على فتح الممرات الهوائية. ويقوّي تحسُّن وظائف الرئتين بعد استخدام الدواء التشخيصَ بالربو.

• قياس ذروة الجريان. قد يُطلب منك حمل جهاز صغير باليد يُسمى مقياس ذروة الجريان. يقيس هذا الجهاز مدى سرعة إخراج الهواء من رئتيك. وكلما كان الزفير أبطأ، كانت حالتك أسوأ.

  سيُطلب منك على الأرجح أن تستخدم مقياس ذروة الجريان في أوقات معينة أثناء ساعات العمل وخارج ساعات العمل. وإذا كان تنفسك يتحسن بصورة ملحوظة عندما تكون خارج العمل، فقد تكون مصابًا بالربو المهني.

اختبار أسباب الربو المهني

قد تحتاج إلى إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كان لديك تفاعل تحسُّسي تجاه مواد معينة. وتتضمن:

• اختبارات الحساسية عن طريق الجلد. أثناء اختبار حساسية الجلد، تُحَك منطقة من الجلد بكميات قليلة من مواد غالبًا ما تسبب الحساسية. ثم تُلاحظ المنطقة مدة 15 دقيقة تقريبًا. ويشير حدوث تورُّم أو تغيُّر في لون الجلد إلى وجود حساسية للمادة. ويمكن أن تكشف هذه الاختبارات عن وجود حساسية تجاه الحيوانات والعفن وعث الغبار والنباتات واللاتكس. لكن لا يمكن أن تُستخدم لقياس التفاعل مع المواد الكيميائية.
• اختبار التحدي. تستنشق رذاذًا يحتوي على كمية قليلة من مادة كيميائية مشتبه فيها لمعرفة ما إذا كانت تؤدي إلى تفاعل تحسسي أم لا. وستُختبَر وظائف الرئة قبل الاختبار وبعده لمعرفة ما إذا كانت المادة الكيميائية تؤثر في قدرتك على التنفس أم لا.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. الربو المهني أحدُ أنواع أمراض الرئة المهنية. وقد تحتاج إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية لتشخيص أنواع أخرى من مشكلات التنفس المتعلقة بمهنتك.

المعالجة

ويهدف العلاج إلى الوقاية من الأعراض ووقف نوبة الربو الحالية.

من المهم تجنب المادة المسببة للأعراض في مكان العمل. بمجرد أن تُصبح حساسًا تجاه مادة معينة، ستؤدي أي كميات صغيرة منها إلى تحفيز أعراض الربو، حتى إذا كنت ترتدي قناعًا أو جهاز تنفس.

حيث قد تحتاج إلى الأدوية لعلاج هذه الحالة بنجاح. وتُستخدم الأدوية نفسها لعلاج الربو سواء أكان مرتبطًا بالعمل أم لا.

ويعتمد نوع الدواء المناسب على عدة عوامل. وتشمل تلك العوامل السن والأعراض ومثيرات الربو، والإجراءات المثلى التي تحافظ على الربو تحت السيطرة.

أدوية السيطرة طويلة الأمد

• الكورتيكوستيرويدات المُستنشقة. تعمل الكورتيكوستيرويدات المُستنشقة على تقليل الالتهاب، وتتميز بأن آثارها الجانبية قليلة نسبيًا.
• معدِلات الليكوترينات. هذه الأدوية بدائل للكورتيكوستيرويدات. وتؤخذ أحيانًا مع الكورتيكوستيرويدات.
• ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABAs). تفتح ناهضات بيتا طويلة المفعول مجاري الهواء وتقلل الالتهاب. للمصابين بالربو، يجب ألا تؤخذ ناهضات بيتا طويلة المفعول عمومًا إلا مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
• المِنشَقات التوليفية. تحتوي هذه الأدوية على ناهضات بيتا طويلة المفعول وكورتيكوسترويدات.

الأدوية سريعة التأثير قصيرة المفعول

• ناهضات بيتا قصيرة المفعول. تخفف هذه الأدوية الأعراض أثناء نوبة الربو.
• الكورتيكوستيرويدات الفموية والوريدية. تخفف هذه الأدوية التهاب مجرى الهواء في حالات الربو الحاد. وهي تُؤخذ عن طريق الفم أو الحَقن. لكنها مع مرور الوقت، تُسبب آثارًا جانبية خطيرة.

إذا كنت بحاجة إلى استخدام مِنشَقة سريعة المفعول عدد مرات أكثر من الموصى به، فقد تحتاج إلى تعديل جرعة دواء التحكم طويل المدى.

كذلك، إذا كانت الحساسية تسبب الربو أو تجعله يتفاقم، فقد تساعدك علاجات الحساسية. تشمل هذه العلاجات أدوية تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق البخاخ الأنفي. تساعد مضادات الهيستامين على تثبيط بعض أنشطة الجهاز المناعي التي تسبب أعراض الحساسية. وتساعد مزيلات الاحتقان على تخفيف احتقان الأنف.

الطب البديل

يدَّعي العديد من الأشخاص أن العلاجات البديلة تقلل أعراض الربو. لكن في معظم الحالات، لا بد من إجراء المزيد من البحث لمعرفة ما إذا كانت تلك البدائل فعالة وما إذا كانت لها آثار جانبية محتملة. تتضمن العلاجات البديلة التي تحتاج إلى مزيد من الدراسة ما يأتي:

• أساليب التنفس. تشمل هذه الأساليب برامج تنفس منظمة مثل طريقة بوتيكو وطريقة بابوورث وتدريب العضلات التنفسية وتمارين اليوغا للتنفس. وعلى الرغم من أن هذه الأساليب قد تساعد على تحسين جودة الحياة، فلم يثبت تحسينها لأعراض الربو.
• الوخز بالإبر. ترجع أصول هذا الأسلوب إلى الطب الصيني التقليدي. وتتضمن وضع إبر رفيعة للغاية في نقاط إستراتيجية بالجسم. الوخز بالإبر آمن وغير مؤلم بشكل عام، لكن لا توجد أدلة كافية تثبت فعاليته في معالجة الربو.

التحضير للموعد

عادةً ما تكون الخطوة الأولى استشارة اختصاصي الرعاية الصحية الأوّلية. أو يمكنك البدء بزيارة طبيب متخصص في علاج الربو، مثل طبيب الأرجيَّات (الحساسية) أو اختصاصي المناعيات أو طبيب الرئة.

إليك بعض المعلومات للمساعدة على الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله؟

• اطلع على أي شروط ينبغي الالتزام بها قبل الموعد الطبي. عند تحديد موعد طبي، اسأل إن كان هناك ما يتعين عليك فعله سابقًا. قد تحتاج إلى التوقف عن تناول مضادات الهيستامين إذا كان من المحتمل أن تُجري اختبار الحساسية عن طريق الجلد.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بمشكلات التنفس.
• راقب توقيت ظهور أعراض الربو عليك على سبيل المثال، راقب إذا كانت أعراضكَ تزداد سوءًا في العمل وتتحسن عندما تبتعد عن مكان العمل.
• جهِّز قائمة بكل مهيِّجات الرئة المحتملة في مكان العمل وأي شيء آخر يحفَّز الأعراض. ويُستحسن أن تطّلع على صحيفة بيانات سلامة المواد (MSDS) الخاصة بمكان عملك إن وُجدت. وتحتوي هذه الصحيفة على قائمة بالمواد السامة والعناصر المهيجة المستخدمة في موقع عملك. لكن انتبه إلى أنه ليست كل مثيرات الربو المهني مدرَجة في صحيفة بيانات سلامة المواد.
• اكتب المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أسباب التوتر الشديد أو التغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا والتغيرات في وظيفتك أو مكان عملك.
• خذ معك قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا، إن أمكن. فقد يتذكر هذا الشخص معلومات فاتتك أو نسيتها.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

بالنسبة إلى الربو المهني، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها ما يأتي:

• هل وجود مواد مهيجة للرئة في مكان العمل سبب محتمل لمشكلات التنفس أو نوبات الربو؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة للأعراض أو الحالة التي لدي؟
• ما الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟ هل تتطلب هذه الفحوصات أي تحضير خاص؟
• هل من المرجح أن تكون حالتي مؤقتة أم مزمنة؟
• كيف أعالج نفسي من الربو المهني؟ هل يجب عليَّ أن ترك عملي؟
• ما بدائل العلاج الذي تقترحه؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه المشكلات كلها بأفضل طريقة ممكنة؟
• هل هناك أي قيود يجب عليَّ اتباعها؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• هل يوجد صنف غير مرتبط بعلامة تجارية بديل للدواء الذي تصفه؟
• هل هناك كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

من المرجَّح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة، منها:

• متى لاحظت ظهور الأعراض لأول مرة؟
• إذا كنت تستخدم بالفعل دواءً للربو، فكم مرة تستخدم مِنشَقة سريعة المفعول؟
• هل تصاب بمشكلات في التنفس عندما تكون بعيدًا عن العمل، أم عندما تكون في العمل فقط؟
• هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• هل شُخِّصتَ سابقًا بالحساسية أو الربو؟
• هل تتعرض لأبخرة، أو غازات، أو دخان، أو مهيِّجات، أو مواد كيميائية، أو مواد نباتية أو حيوانية في العمل؟ إذا كان الأمر كذلك، فكم مرة ولأي مدة؟
• هل تعمل في ظروف بيئية غير عادية، مثل: الارتفاع الشديد في درجة الحرارة، أو البرودة، أو الجفاف الشديد؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن أعراضك، إن وجد؟
• ما الذي يزيد حِدّة أعراضك، إن وُجد؟
• هل هناك أفراد آخرون في عائلتك مصابون بالحساسية أو الربو؟