الانصباب التأموري

نظرة عامة

الانصباب التأموري هو تراكم كميات كبيرة من السوائل في الغشاء ثنائي الطبقة الشبيه بالكيس المحيط بالقلب (التأمور).

في الحالات الطبيعية، يحتوي الفراغ الموجود بين هاتين الطبقتين على طبقة رقيقة من السائل. لكن إذا كان التأمور مصابًا أو متضررًا، فيمكن أن تؤدي الالتهابات الناتجة إلى زيادة كمية هذا السائل. كما يمكن أن يتراكم السائل حول القلب دون التهاب، على سبيل المثال نتيجة النزيف المرتبط بالسرطان أو بعد التعرض لإصابة في الصدر.

ومن الممكن أن يسبب الانصباب التأموري ضغطًا على القلب، مما يؤثر على طريقة عمله. وفي حال عدم الخضوع للعلاج، فقد يؤدي الانصباب التأموري إلى فشل القلب، أو الوفاة في الحالات الشديدة.

الأعراض

قد لا يسبب الانصباب التأموري ظهور مؤشرات وأعراض ملحوظة، وخاصةً إذا كان السائل قد تزايد ببطء.

وفي حال ظهور مؤشرات وأعراض للانصباب التأموري، فقد تشمل:

• ضيق النفس أو صعوبة في التنفس (عسر التنفس)
• الانزعاج عند التنفس أثناء الاستلقاء
• ألم في الصدر، وعادةً ما يكون خلف عظم القص أو في الجانب الأيسر من الصدر
• الشعور بامتلاء في الصدر
• الدوار أو الإغماء
• تورمًا في البطن أو الساقين

متى تزور الطبيب

اتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي في مدينتك إذا شعرت بألم في الصدر استمر لأكثر من بضع دقائق، أو إذا شعرت بصعوبة أو ألم أثناء التنفس، أو إذا دخلت في نوبة إغماء دون سبب معروف.

اتصل بالطبيب إذا كنت مصابًا بضيق النفس.

الأسباب

يمكن أن ينتج الانصباب التأموري عن التهاب التأمور بعد التعرض لمرض أو إصابة. وفي بعض الحالات، قد تكون حالات الانصباب كبيرة الحجم نتيجة لأنواع معينة من السرطان. ومن الممكن أيضًا أن يؤدي احتباس السوائل التأمورية أو تجمع الدم داخل التأمور إلى الإصابة بهذه الحالة.

وفي بعض الأحيان لا يمكن تحديد السبب (التهاب التأمور مجهول السبب).

قد تشمل أسباب الانصباب التأموري:

• الاضطرابات المناعية الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة
• الإصابة بسرطان في القلب أو التأمور
• انتشار السرطان (النقيلي)، وخاصةً سرطان الرئة أو سرطان الثدي أو لمفومة هودجكين
• العلاج الإشعاعي للسرطان إذا كان القلب ضمن نطاق الإشعاع
• تعرض الصدر لإصابة
• التهاب التأمور بعد نوبة قلبية أو بعد جراحة في القلب أو إجراء تتعرض فيه بطانة القلب للإصابة
• قصور الغدة الدرقية
• استخدام أدوية معينة أو التعرض للسموم
• العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية أو الطفيلية
• وجود فضلات في الدم بسبب الفشل الكلوي (اليوريمية)

المضاعفات

من المضاعفات المحتملة للانصباب التأموري الاندحاس القلبي. في هذه الحالة، يضغط السائل الزائد الموجود داخل التأمور على القلب. وهذا الضغط يمنع غرف القلب من الامتلاء بالدم بالكامل.

وتكون نتيجة الاندحاس القلبي ضعف تدفق الدم ونقص إمداد الجسم بالأكسجين. ويمثل الاندحاس القلبي حالة مهددة للحياة، ويتطلب علاجًا طبيًا طارئًا.

التشخيص

لتشخيص الانصباب التأموري، يُجري الطبيب في العادة فحصًا جسديًا ويطرح أسئلة عن الأعراض التي تظهر عليك وتاريخك الطبي. ومن الراجح أن يستمع إلى قلبك باستخدام السماعة الطبية. وإذا اعتقد الطبيب أنك مصاب بالانصباب التأموري، فيمكنه تحديد السبب عن طريق الاختبارات.

الاختبارات

تشمل اختبارات تشخيص الانصباب التأموري أو تأكيدها ما يلي:

• مخطط صدى القلب. تُستخدم في هذا الفحص الموجات الصوتية لإنتاج صور للقلب أثناء حركته. ويوضح مخطط صدى القلب غُرف القلب وكفاءة القلب في ضخ الدم. ويمكن أن يساعد الاختبار في تحديد كمية السائل الموجودة بين طبقتَي التأمور. قد يكشف مخطط صدى القلب أيضًا عن ضعف وظائف القلب بسبب الضغط عليه (الدُكاك القلبي).
• تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). يقيس هذا الاختبار السريع وغير المؤلم النشاط الكهربي للقلب. توضع لصيقات جلدية (أقطاب) على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتتصل الأقطاب الكهربية بحاسوب يعرض نتائج الاختبار. ويستطيع طبيب القلب أو غيره من الطبيب البحث عن أنماط العلامات التي تشير إلى الإصابة بالدكاك القلبي.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تتيح صورة الأشعة السينية على الصدر للطبيب فحص حجم القلب وشكله. ويمكن أن يُظهِر تصوير الصدر بالأشعة السينية مؤشرات على تضخم القلب إذا كان الانصباب كبيرًا.

يمكن لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أن تكشف عن الانصباب التأموري، ورغم ذلك فإنها لا تُستخدم عمومًا للكشف عن هذه الحالة المرَضية. ومع ذلك، قد يُشخَّص الانصباب التأموري عند إجراء هذه الاختبارات لأسباب أخرى.

العلاج

يتوقف علاج الانصباب التأموري على ما يلي:

• كمية السوائل المتراكمة
• سبب الانصباب التأموري
• وجود خطر الدكاك القلبي من عدمه

الأدوية

إذا لم يتكن مصابًا بالاندحاس القلبي أو لم يكن هناك تهديد مباشر يتعلق بالاندحاس القلبي، فقد يصف لك مزود الرعاية الصحية أحد الأدوية التالية لعلاج التهاب التأمور:

• الأسبرين
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الأيبوبروفين (Advil وMotrin IB وغيرهما)
• كولشيسين (Colcrys وMitigare)
• أحد الكورتيكوستيرويدات، مثل البريدنيزون

العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى

قد يوصي الطبيب بإجراءات طبية لتصريف الانصباب التأموري أو الوقاية من تراكم السوائل مستقبلاً في الحالات التالية:

• إذا لم تنجح الأدوية في علاج الانصباب التأموري
• إذا كان الانصباب كبيرًا ويسبب أعراضًا ويزيد خطر الإصابة بالدكاك القلبي
• إذا كان المريض مصابًا بالدكاك القلبي

تشمل إجراءات التصريف أو الجراحة لمعالجة الانصباب التأموري ما يلي:

• تصريف السوائل (بزل التأمور). يستخدم الطبيب إبرة للوصول إلى حيز التأمور، ثم يُدخِل أنبوبًا صغيرًا (قسطارًا) لتصريف السوائل. وتُستخدَم تقنيات التصوير، كتخطيط صدى القلب غالبًا، لتوجيه العملية. وفي العادة، يُترَك القسطار في مكانه لبضعة أيام لتصريف السوائل الموجودة في حيز التأمور والمساعدة في منع تراكم السوائل في المستقبل. ثم يُخرَج القسطار بعد الانتهاء من تصريف كل السوائل وضمان عدم تكرار تراكمها.
• جراحة القلب المفتوح. إذا كان هناك نزيف في التأمور، وخاصة بسبب جراحة قلب حديثة أو عوامل أخرى تتسبب في حدوث مضاعفات، فقد يلجأ الطبيب إلى جراحة القلب المفتوح لتصريف سوائل التأمور وترميم أي تلف به. وقد يُحدث الجرَّاح أحيانًا ممرًا يسمح بتصريف السائل عند الضرورة في تجويف البطن حيث يمكن امتصاصه.
• استئصال التأمور. إذا استمر الانصباب التأموري رغم تنفيذ إجراءات التصريف، فقد يوصي الجرَّاح باستئصال جزء من التأمور أو استئصاله كله.

الاستعداد لموعدك

إذا اكتُشفت إصابتك بالانصباب التأموري نتيجة تعرضك لنوبة قلبية أو أي حالة طارئة أخرى، فلن يكون لديك وقت كافٍ للاستعداد لموعدك الطبي. وستبدأ بزيارة طبيب الرعاية الأوّلية. وقد تُحال إلى طبيب متخصص في أمراض القلب.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك ما يتعين عليك فعله مسبقًا، مثل الصيام قبل إجراء فحص معين. وجهز قائمة بما يلي:

• أعراضك، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالقلب أو التنفس
• المعلومات الشخصية الأساسية، وتتضمن الضغوط الرئيسية، والتغيرات الحياتية التي طرأت عليك مؤخرًا، والتاريخ المرضي
• كل الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر الجرعات
• الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إن أمكن لمساعدتك على تذكر المعلومات التي تتلقاها.

ومن الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على طبيبك في حالة الانصباب التأموري:

• ما السبب المرجح لظهور أعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًّا؟
• ما مدى شدة حالتي؟
• ما أفضل إجراء يمكن اتخاذه؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك مزود الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة، منها:

• متى بدأت الأعراض في الظهور؟
• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟ فمثلاً، هل تقل حدة ألم صدرك عند جلوسك وانحنائك إلى الأمام؟
• ما الذي يجعل الأعراض تتفاقم، إن وُجد؟ فمثلاً، هل تتفاقم أعراضك أثناء ممارستك نشاطًا أو استلقائك؟