متلازمة السيروتونين

نظرة عامة

تنتج متلازمة السيروتونين عن تفاعل دوائي حاد. وتسببها الأدوية التي تسبب تراكم كمية كبيرة من السيروتونين في الجسم.

والسيروتونين هو مادة كيميائية يفرزها الجسم بشكل طبيعي. وهي ضرورية جدًا لأداء وظائف الخلايا العصبية والدماغ. ولكن يسبب فرط السيروتونين علامات وأعراضًا يمكن أن تتراوح بين خفيفة (كالارتعاش والإسهال) إلى حادة (تصلب العضلات والحمى ونوبات الصرع).‎ قد تسبب متلازمة السيروتونين الحادة الوفاة عند عدم علاجها.

يمكن أن تحدث متلازمة السيروتونين عند تناول جرعة زائدة من أدوية معيّنة أو تناول دواء جديد. وغالبًا ما يسببها تناول بعض الأدوية التي تحتوي على مادة السيروتونين معًا، مثل أدوية الصداع النصفي ومضادات الاكتئاب. وترتبط بعض المكملات الغذائية والعقاقير غير المشروعة أيضًا بحدوث متلازمة السيروتونين.

وقد تُشفى الحالات المعتدلة لمتلازمة السيروتونين في غضون يوم واحد أو اثنين بعد التوقف عن تناول الأدوية التي تسبب الأعراض، وفي بعض الأحيان بعد تناول الأدوية التي تمنع إفراز السيروتونين.

الأعراض

عادةً ما تظهر أعراض متلازمة السيروتونين خلال عدة ساعات من تناوُل دواء جديد أو زيادة جرعة أحد الأدوية التي تتناولها بالفعل.

تتضمَّن المؤشرات والأعراض ما يلي:

• الهياج أو التململ
• الأَرَق
• الارتباك
• ازدياد سرعة القلب وارتفاع ضغط الدم
• اتساع حدقتَيِ العين
• فقدان التناسُق العضلي أو نَفَضان العضلات وارتعاشها
• ارتفاع ضغط الدم
• الصَمَل العضلي
• التعرُّق الشديد
• الإسهال
• الصُّداع
• الارتجاف
• القُشَعْرِيرة

قد تُشكِّل متلازمة السيروتونين الشديدة خطرًا على الحياة. وتشمل مُؤشِّرات المرض ما يلي:

• الحمى الشديدة
• الرعاش
• نوبات الصرع
• عدم انتظام ضربات القلب
• فقدان الوعي

متى تزور الطبيب

في حالة الاشتباه في احتمالية الإصابة بمتلازمة السيروتونين بعد بدء تناول دواء جديد أو زيادة جرعة الدواء التي تتناولها بالفعل، يُرجى الاتصال بالطبيب على الفور أو زيارة غرفة الطوارئ. إذا كانت الأعراض لديك حادة أو آخذة في التفاقم، فاطلب العلاج الطارئ على الفور.

الأسباب

تظهر أعراض متلازمة السيروتونين نتيجة لتراكم السيروتونين المفرط في جسمك.

في الظروف الطبيعية، تنتج الخلايا العصبية في الدماغ والحبل النخاعي مادة السيروتونين التي تساعد في ضبط الانتباه والسلوك ودرجة حرارة الجسم.

تنتج أيضًا الخلايا العصبية الأخرى في جسمك، وخاصة في الأمعاء، مادة السيروتونين. وللسيروتونين دور مهم في تنظيم العملية الهضمية وتدفق الدم والتنفس.

رغم أن تناول دواء واحد فقط لزيادة مستويات السيروتونين يمكن أن يسبب إصابة بعض الناس بمتلازمة السيروتونين، فإن هذه الحالة تحدث غالبًا عند الجمع بين أدوية معينة.

على سبيل المثال، قد تحدث متلازمة السيروتونين عند الجمع بين دواء مضاد للاكتئاب ودواء لمعالجة الشقيقة (الصداع النصفي). كما قد تحدث أيضًا عند الجمع بين دواء مضاد للاكتئاب والعقاقير أفيونية المفعول المسكنة للألم.

والسبب الآخر لمتلازمة السيروتونين هو الجرعة المفرطة المتعمدة لأدوية مضادات الاكتئاب.

وهناك عدد من الأدوية المتاحة دون وصفة طبية والأدوية الموصوفة بواسطة الطبيب ترتبط بمتلازمة السيروتونين، وخاصة مضادات الاكتئاب. وقد ترتبط متلازمة السيروتونين أيضًا بتناول المخدرات غير المشروعة والمكملات الغذائية.

من أنواع الأدوية والمكملات الغذائية المرتبطة باحتمال الإصابة بمتلازمة السيروتونين ما يلي:

• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI)، وهي مضادات للاكتئاب مثل سيتالوبرام (Celexa)، وفلوكستيتين (Prozac)، وفلوفوكسامين (Luvox)، وإسيتالوبرام (Lexapro)، وباروكسيتين (Paxil، وPexeva، وBrisdelle)، وسيرترالين (Zoloft)
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين (SNRI)، وهي مضادات للاكتئاب مثل ديسفنلافاكسين (Pristiq)، وليفوميلناسيبران (Fetzima)، وميلناسيبران (Savella)، ودولوكستين (Cymbalta، وDrizalma Sprinkle) وفينلافاكسين (Effexor XR)
• بوبروبيون (Zyban، وWellbutrin SR، وWellbutrin XL)، وهو مضاد للاكتئاب ودواء لمكافحة إدمان التبغ
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين، ونورتريبتيلين (Pamelor)
• مثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين (MAOI)، ومضادات الاكتئاب مثل إيزوكاربوكسازيد (Marplan) وفينيلزين (Nardil)
• الأدوية المضادة للشقيقة (الصداع النصفي) مثل كاربامازيبين (Tegretol، وCarbatrol، وغيرهما)، وحمض الفالبرويك، وتريبتانس، الذي يحتوي على ألموتريبتان، وناراتريبتان (Amerge) وسوماتريبتان (Imitrex، وTosymra، وغيرهما)
• الأدوية المسكنة للألم، مثل العقاقير أفيونية المفعول المسكنة للألم، ومنها كودين، وفينتانيل (Duragesic، وAbstral، وغيرهما)، وهيدروكودون (Hysingla ER)، وميبيريدين (Demerol)، وأوكسيكودون (Oxycontin، وRoxicodone، وغيرهما)، وترامادول (Ultram، وConZip)
• ليثيوم (Lithobid)، وهو من أدوية تقليل احتمالات التذبذب في المزاج
• المخدرات غير المشروعة, ومنها ثنائي إيثيلاميد حمض الليسرجيك (LSD)، ايكستاسي، كوكائين والامفيتامينات
• المكملات العشبية, ومنها نبتة سانت جون (عشبة العرن)، والجينسينج، وجوز الطيب
• أدوية السعال والزكام المتاحة دون وصفة طبية والمحتوية على ديكستروميثورفان (Delsym)
• الأدوية المضادة للغثيان، مثل جرانيسترون (Sancuso، وSustol)، ميتوكلوبراميد (Reglan)، دروبيردول (Inapsine) وأوندانسيترون (Zofran)
• لينيزوليد (Zyvox)، وهو مضاد حيوي
• ريتونافير (Norvir)، وهو من مضادات فيروسات النسخ العكسي المستعملة في معالجة فيروس نقص المناعة البشري

عوامل الخطورة

بعض الناس أكثر عرضة للتأثر بالأدوية والمُكمِّلات الغذائية التي تسبِّب متلازمة السيروتونين عن الآخرين، ولكن قد تصيب هذه الحالة أي إنسان.

يزيد خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين إذا:

• كنتَ قد بدأتَ مُؤخَّرًا في تناوُل دواء يرفع مستويات السيروتونين أو قُمْتَ بزيادة جرعته
• كنتَ تأخُذ أكثر من دواء واحد معروف أنه يتسبَّب في زيادة مستويات السيروتونين
• كنتَ تأخُذ المُكمِّلات العشبية المعروفة بأنها تتسبَّب في زيادة مستويات السيروتونين
• كنت تتعاطى المخدِّرات غير القانونية المعروفة بأنها تسبب زيادة مستويات السيروتونين

المضاعفات

لا تسبب متلازمة السيروتونين بشكل عام أية مشكلات بمجرد استعادة معدلات السيروتونين الأصلية.

في حالة تفاقم متلازمة السيروتونين، قد تؤدي إلى فقد الوعي والموت إذا لم تُعالج.

الوقاية

إن تناول أكثر من دواء مرتبط بالسيروتونين، أو زيادة الجرعة التي تتناولها منه، يزيد من خطورة الإصابة بمتلازمة السيروتونين. اعرف الأدوية التي تتناولها وقدِّم قائمة كاملة بهذه الأدوية إلى الطبيب أو الصيدلي.

احرص على التحدث إلى طبيبك إذا شعرت أو شعر فرد من الأسرة بأعراض بعد تناول أحد الأدوية.

تحدث إلى طبيبك أيضًا بشأن الخطورة المحتمَلة. فلا تتوقف عن تناوُل أي أدوية موصوفة لك من تلقاء نفسك. إذا وصف لك الطبيب دواءً جديدًا، فتأكد من علمه بجميع الأدوية الأخرى التي تتناولها، وخصوصًا إذا كنت تتناول أدوية موصوفة من أكثر من طبيب.

إذا قررت أنت وطبيبك أن فوائد الجمع بين أدوية معيَّنة تؤثر في مستوى السيروتونين يفوق المخاطر، فكن حذِرًا لاحتمال إصابتك بمتلازمة السيروتونين.

التشخيص

لا يمكن لأي فحص واحد تأكيد تشخيص الإصابة بمتلازمة السيروتونين. سيشخِّص الطبيب حالتك باستبعاد الاحتمالات الأخرى.

من المحتمل أن يَبدأ طبيبك بالسؤال عن الأعراض والسجل الطبي وأي أدوية تتناولها. سيُجري طبيبك أيضًا فحص بدني.

للتأكُّد من أن الأعراض ناتجة عن متلازمة السيروتونين وليس بسبب آخر، قد يُجري طبيبك الاختبارات من أجل:

• قياس مستويات أي أدوية تتناولها
• البحث عن علامات للعدوى
• فحص وظائف الجسم التي قد تتأثر متلازمة السيروتونين

يمكن أن يسبِّب عدد من الحالات ظهور أعراض مشابهة لأعراض متلازمة السيروتونين. ويمكن أن تحدث الأعراض الطفيفة بسبب حالات عديدة. يمكن أن تظهر الأعراض المعتدلة والشديدة المشابهة لأعراض متلازمة السيروتونين بسبب ما يلي:

• تفاعل تحسسي شديد تجاه أدوية معينة، مثل بعض أنواع البنج والأدوية المضادة للذهان وغيرها من العوامل المعروفة بتحفيز هذه التفاعلات التحسسية الشديدة
• جرعة مفرطة من الأدوية غير القانونية أو الأدوية المضادة للاكتئاب أو الأدوية الأخرى التي تزيد من مستويات السيروتونين
• الضرر الناتج عن تعاطي الأدوية غير القانونية
• حالة حادة من متلازمة الامتناع عن الكحول

قد يَنصحك طبيبك بإجراء المزيد من الاختبارات لاستبعاد المسببات الأخرى المحتملة للأعراض التي تظهر عليك. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• تحاليل الدم والبول
• تصوير الصدر بالأشعة السينية
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب
• البزل الشوكي (البزل القطني)

العلاج

يعتمد علاج متلازمة السيروتونين على حدة الأعراض.

• إذا كانت الأعراض لديك خفيفةً، فقد تكفيك زيارة الطبيب والتوقّف عن تناوُل الأدوية المسبِّبة للمشكلة.
• إذا كانت لديك أعراض تُقلِق طبيبك، فقد تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى. وربما يأمر طبيبك بإدخالك للمستشفى عدة ساعات ليتأكد أن الأعراض لديك تتحسن.
• إذا كانت لديك متلازمة سيروتونين شديدة، فستحتاج إلى علاج مُكثّف في المستشفى.

بناءً على الأعراض التي تشعر بها قد تتلقى العلاجات الآتية:

• مُرخِّيات العضلات. البِنزوديازيبينات مثل دَيازِيبام (فاليوم أو دياستات) أو لُورازِيبام (أتيفان) يمكن أن تساعد في مكافحة الهِياج والنوبات الـمَرَضية وتيبّس العضلات.
• العوامل الحاصِرة لإنتاج السيروتونين. إذا لم تنجح العلاجات الأخرى، فيمكن للأدوية مثل سَيبروهيبتادين أن تساعد في العلاج عن طريق إحصار إنتاج السيروتونين.
• الأكسجين وسوائل الحقن الوريدي. يساعد تنفس الأكسجين عبر قناع في الحفاظ على مستويات الأكسجين الطبيعية في الدم، وتستخدم سوائل الحقن الوريدي لعلاج التجفاف والحمى.

• الأدوية التي تضبط سرعة ضربات القلب وضغط الدم. قد تشمل هذه الأدوية إزمولول (بريفيبلوك) أو نِيتروبروسيد (نِتروبرِس) لتقليل ارتفاع سرعة القلب أو ارتفاع ضغط الدم.

  إذا كان ضغط الدم لديك منخفضًا للغاية، فقد يُعطيك الطبيب فينيليفرين (Vazculep) أو إبينيفرين (Adrenalin أو Epipen أو غيرهما).

• أُنبوب تنفُسي وماكينة ودواء لشلّ عضلاتك. قد تحتاج إلى هذا العلاج إن كنت مصابًا بحمى شديدة.

عادةً ما تُشفى الحالات الطفيفة من متلازمة السيروتونين خلال 24 إلى 72 ساعة من التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد السيروتونين. وقد تحتاج إلى تناول الأدوية لمنع تأثيرات السيروتونين الموجود في جسمك بالفعل.

علمًا بأن أعراض متلازمة السيروتونين الناتجة عن بعض مضادات الاكتئاب قد تستغرق عدة أسابيع حتى تختفي تمامًا. فهذه الأدوية تظل في جسمك مدة أطول من الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبِب متلازمة السيروتونين.

الاستعداد لموعدك

نظرًا لأن متلازمة السيرتونين قد تكون مهددة للحياة، اطلب علاجًا طارئًا إذا كانت لديك أعراض متفاقمة أو شديدة.

إذا لم تكن أعراضك شديدة، فيرجح أن تبدأ بزيارة طبيب العائلة أو ممارس عام. إليك بعض المعلومات التي تساعدك في الاستعداد لموعدك والتعرف على ما يمكنك توقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

• التزم بأي خطوات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. أثناء تحديد الموعد الطبي، تأكَّد من الاستفسار عن أي استعدادات مسبقة يتعين عليك إجراؤها، مثل التوقف عن استعمال أي أدوية أو مكملات غذائية تتناولها في الوقت الحالي.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض تبدو غير مرتبطة بسبب زيارتك للطبيب.
• دوِّن المعلومات الشخصية الأساسية، ويتضمن ذلك أهم الضغوط التي تتعرّض لها أو التغيرات التي طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعدَّ قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. ففي بعض الأحيان، قد يصعُب استيعاب جميع المعلومات المقدَّمة لك خلال موعد طبي. ولعل الشخص الذي يرافقك يتذكر شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوِّن أسئلتكَ لطرحها على طبيبك.

سيساعدك تحضير قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتك مع الطبيب. بالنسبة إلى الأعراض التي تعتقد أن سببها هو متلازمة السيروتونين، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي أن تطرحها على الطبيب ما يلي:

• هل متلازمة السيروتونين هي السبب الأرجح في الأعراض التي أشعر بها، أم يمكن أن يكون هناك سبب آخر؟
• بخلاف السبب الأرجح، ما الأسباب المحتملة الأخرى لظهور أعراضي؟
• ما أنواع الفحوص اللازمة؟
• ما التصرُّف الأمثل؟
• ما البدائل للطريقة العلاجية الأوَّليَّة التي تقترحها؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا؟
• هل ما زال بإمكاني تناول الأدوية الموصوفة لي بوصفة طبية، أم سأحتاج إلى تغييرها أو تغيير جرعاتها؟
• هل هناك أي قيود يتعيَّن عليَّ اتباعها، مثل تجنُّب أدوية أو مكملات غذائية بعينها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ لك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
• ما الأدوية التي تناولتها سواء كانت بوصفة طبية أو دون وصفة؟
• هل تتعاطي أي عقاقير غير مشروعة؟
• هل تتناول أي مكملات غذائية؟