جراحة إزالة المثانة (استئصال المثانة)

نظرة عامة

استئصال المثانة عمليةٌ جراحية لإزالة المثانة البولية.

ويُطلق على إجراء إزالة المثانة بالكامل استئصال المثانة الجذري. وغالبًا ما يشمل ذلك إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية أو الرحم والمِبيَضين وقناتَي فالوب وجزء من المهبل.

بعد استئصال المثانة، يحتاج الجراح أيضًا إلى تحديد طريقة جديدة لتخزين الجسم للبول وخروج البول من الجسم. وتُعرف هذه الحالة بتحويل مجرى البول. وسيناقش معك الجرَّاح خيارات تحويل مجرى البول التي قد تكون مناسبة لك.

يعالج استئصال المثانة الجذري السرطانَ الذي نما في الأنسجة العضلية في المثانة أو سرطان المثانة في حال عودته. أما عملية استئصال المثانة الجزئي، فإنها تُستخدم لإزالة الورم السرطاني في جزء واحد من المثانة، وهي إجراء طبي نادر الحدوث. وقد تُستخدَم عملية إزالة المثانة فقط، التي تُسمَّى استئصال المثانة البسيط، لعلاج حالات ليست سرطانية تُسمَّى حميدة.

لماذا يتم ذلك؟

قد تحتاج إلى جراحة استئصال المثانة، لعلاج ما يأتي:

• السرطان الذي يبدأ في المثانة أو ينتشر إليها.
• مشكلات الجهاز البولي الموجودة منذ الولادة.
• أمراض الجهاز العصبي، أو الأمراض الالتهابية التي تؤثر في الجهاز البولي.
• المضاعفات الناتجة عن علاجات السرطانات الأخرى، مثل العلاج الإشعاعي، الذي يسبب مشكلات في المثانة.

يعتمد نوع استئصال المثانة ومكان تخزين البول الجديد على العديد من العوامل. وتتضمن هذه العوامل سبب الجراحة وحالتك الصحية العامة وتفضيلاتك واحتياجاتك من الرعاية.

عوامل الخطورة

استئصال المثانة عملية جراحية معقدة. تشمل مخاطر استئصال المثانة:

• النزيف.
• الجلطات الدموية.
• العَدوى.
• مشكلات في التئام الجروح.
• تلف الأعضاء أو الأنسجة المجاورة.
• تضرر الأعضاء بسبب تفاعل الجسم بشكل سيئ مع العدوى، ويُسمى الإنتان.
• ونادرًا ما ترتبط الوفاة بمضاعفات العملية الجراحية.

تعتمد المخاطر الأخرى المرتبطة بتحويل مجرى البول على الإجراء نفسه. قد تتضمن المضاعفات الآتي:

• الإسهال المستمر.
• تدهور في وظائف الكلى.
• اختلال توازن المعادن الضرورية.
• عدم وجود كمية كافية من فيتامين B-12.
• التهاب المسالك البولية.
• حصوات الكلى.
• فقدان التحكم في المثانة، ويُسمى سلس البول.
• انسداد يمنع الأطعمة أو السوائل من المرور عبر الأمعاء، ويُسمى انسداد الأمعاء.
• انسداد في أحد الأنابيب التي تنقل البول من الكلى، ويُسمى انسداد الحالب.

قد تكون بعض المضاعفات مهددة للحياة أو تؤدي إلى دخول المستشفى. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى عملية جراحية أخرى لعلاج المشكلات. سيخبرك الفريق الجراحي بشأن موعد الاتصال بفريق الرعاية أو موعد الذهاب إلى قسم الطوارئ أثناء فترة التعافي.

كيف تستعد؟

وقبل استئصال المثانة، تحدث إلى الجراح وطبيب التخدير وأعضاء فريق الرعاية الآخرين حول صحتك وأي عوامل قد تؤثر في الجراحة. قد تشمل هذه العوامل ما يأتي:

• الحالات المَرضية الطبية طويلة الأمد.
• الجراحات الأخرى التي خضعت لها.
• الحساسية تجاه الأدوية.
• التفاعلات السابقة الناجمة عن التخدير.
• توقف النفس أثناء النوم، ويُسمى انقطاع النفس الانسدادي النومي.

راجع أيضًا استخدامك ما يأتي مع الفريق الجراحي:

• جميع الأدوية التي تتناولها.
• الفيتامينات أو الأدوية العشبية أو المكملات الغذائية الأخرى.
• المشروبات الكحولية.
• السجائر.
• المخدرات غير المشروعة.
• الكافيين.

إذا كنت مدخنًا، فاستشر أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية حول المساعدة التي تحتاج إليها للإقلاع عن التدخين. يمكن للتدخين أن يؤثر في تعافيك من الجراحة وقد يسبب مشكلات مع الدواء المستخدم لتنويمك، الذي يُعرف بالتخدير.

النظام الغذائي والأدوية قبل الجراحة

قد يطلب منك الجرّاح اتباع نظام غذائي تتناول فيه السوائل الصافية لمدة يوم أو يومين قبل الجراحة. ستحتاج إلى التوقف عن تناوُل الطعام والشراب في الليلة السابقة للإجراء. سيخبرك فريق الرعاية الصحية بالأدوية التي يجب التوقف عن تناولها في الأيام التي تسبق الجراحة.

إجراء تحويل مجرى البول

مع تحويل مجرى البول، سيصبح لدى جسمك طريقة جديدة لتخزين البول وإخراجه من الجسم بعد استئصال المثانة. يهدف إجراء تحويل مجرى البول إلى السماح لجسمك بإنتاج البول وتخزينه بأمان.

تتيح لك بعض أنواع تحويل مجرى البول التبول عند الرغبة أو الحاجة. بالنسبة إلى الأنواع الأخرى، يتدفق البول من تلقاء نفسه إلى كيس يوضع على البطن. يسعى فريق الرعاية الصحية إلى مساعدتك على الحصول على أفضل جودة حياة ممكنة بعد الجراحة. وسيتحدثون إليك حول خياراتك ويساعدونك على اتخاذ القرار الأنسب.

تعتمد الأجهزة المستخدمة لتحويل مجرى البول على نوع الجراحة. وقد تتضمن هذه الأجهزة الأنابيب أو أكياس تجميع البول. وينبغي استخدام هذه الأجهزة وتنظيفها بالطريقة الصحيحة. سيدربك أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية على طريقة استخدام هذه الأجهزة والحفاظ عليها. وسيكون هذا التدريب مفيدًا لك أو لمزود الرعاية الصحية للاستعداد للقيام بهذا الدور بعد الجراحة.

ما يمكن أن تتوقعه

تشمل خيارات جراحات استئصال المثانة ما يأتي:

• الجراحة المفتوحة. يستخدم هذا الأسلوب قطعًا واحدًا، يُسمى شقًا، في البطن للوصول إلى الحوض والمثانة.
• الجراحة طفيفة التوغل. في الجراحة طفيفة التوغل، يصنع الجراح عدة شقوق صغيرة في البطن. ثُم يدخِل أدوات جراحية خاصة عبر الشقوق للعمل على المثانة. يُطلق على هذا النوع من الجراحة أيضًا الجراحة بتنظير البطن.
• الجراحة الروبوتية. الجراحة الروبوتية نوع من أنواع الجراحة طفيفة التوغل. يجلس الجرَّاح أمام وحدة تحكم ويُحرك الأدوات الجراحية الروبوتية.

في أثناء إجراء العملية

تُعطى دواءً، يُسمى التخدير العام، يبقيك نائمًا أثناء العملية الجراحية. وبمجرد أن تنام، يصنع الجراح الشقوق اللازمة في بطنك. حيث يصنع شقًا كبيرًا للجراحة المفتوحة أو عدة شقوق أصغر للجراحة طفيفة التوغل أو الجراحة الروبوتية.

يستأصل الجراح بعد ذلك المثانة من الأنسجة المحيطة. إذا كان العلاج مخصصًا لسرطان المثانة، فسيزيل الجراح أيضًا العُقَد اللمفية. العُقَد اللمفية جزء من الجهاز المناعي. وستُفحَص في المختبر لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إليها أم لا.

يشمل استئصال المثانة الجذري لدى الرجال إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية أو إزالة الرحم والمبيضين وأنبوبَي فالوب وأحيانًا جزءًا من المهبل. يعتمد حجم الجزء الذي يُترك من الإحليل على نوع التحويل البولي الذي يُجريه الجراح.

بعد استئصال المثانة، يُنشئ الجرَّاح نظامًا جديدًا للتخلص من البول، في ما يُسمى بتحويل مجرى البول. تشمل الخيارات المتوفرة ما يأتي:

• المجرى اللفائفي. يستخدم الجراح قطعة من الأمعاء الدقيقة لإنشاء أنبوب، يُسمى مجرى. يتصل الحالبان المتصلان سابقًا بالمثانة بالمجرى الجديد.

  ويصرف البول داخل المجرى، ويخرج من الجسم من خلال ثقب في جدار البطن، يُسمى الفُغْرة. يُجمع البول في كيس يُرتدى تحت الملابس. يلزم تفريغ الكيس بشكل متكرر واستبداله بانتظام.

• خزان البول الحصور. خلال هذا الإجراء، يستخدم الجراح جزءًا من الأمعاء لإنشاء كيس، يُسمى خزانًا، داخل البطن. ومثل المجرى اللفائفي، يتصل الخزان بالحالبين وفُغْرة في جدار البطن. لكنه يخزن البول. ولتصريفه، تُدخِل أنبوبًا رفيعًا يُسمى أنبوب قسطرة في الفُغْرة من خلال فتحة صغيرة في البطن.
• استبناء مثانة بديلة. يعيد الجراح تشكيل جزء من الأمعاء على شكل كيس يعمل كمثانة. توضع المثانة الجديدة في المكان نفسه الذي كانت فيه المثانة القديمة وتتصل بالحالبين والإحليل. وتسمح لك المثانة البديلة بالتبول كما كنت تفعل مع مثانتك القديمة. وقد تحتاج إلى وضع أنبوب قسطرة في الإحليل لتصريف البول من المثانة الجديدة تمامًا.

بعد العملية

قد تتعرض لآثار جانبية بعد الخضوع للتخدير العام، كالتهاب الحلق والرعشة والنعاس وجفاف الفم والغثيان والقيء. قد تتلقى أدوية لتخفيف الأعراض.

ابتداءً من صباح اليوم التالي للجراحة، قد يطلب منك فريق الرعاية الصحية النهوض والمشي كثيرًا. إذ يعزز المشي الشفاء ويساعد الأمعاء على العمل مرة أخرى. كما أنه يحسن تدفق الدم ويساعد على منع تيبُّس المفاصل والجلطات الدموية.

غالبًا ما يؤدي بطء عودة الأمعاء إلى العمل إلى تأخر التعافي بعد استئصال المثانة الجذري. وإذا كان من المقرر أن تخضع لعملية جراحية مفتوحة، فمن المحتمل أن تظل في المستشفى مدة تتراوح بين خمسة وسبعة أيام. لكن في حال الخضوع لإجراء طفيف التوغل، قد يقل وقت بقائك في المستشفى.

قبل أن تغادر المستشفى، سيقدم إليك ممرض أو اختصاصي رعاية صحية آخر تعليمات مكتوبة حول العناية بالجروح وإرشادات حول الحالات التي تستدعي الاتصال بفريق الرعاية المعالج لحالتك أو تلقي رعاية عاجلة. واعتمادًا على نوع إجراء تحويل مجرى البول الذي خضعت له، ستحصل أيضًا على تعليمات حول العناية بالأجهزة واستخدامها وتنظيفها.

مواعيد المتابعة

تعود إلى زيارة العيادة لتلقي الرعاية التفقدية خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد استئصال المثانة، ومرة أخرى بعد بضعة أشهر. في هذه المواعيد الطبية، سيتحقق فريق الرعاية الصحية من تصريف المسالك البولية العلوية البول بشكل جيد، ومن توازن الماء والصوديوم، المسمَّيَين بالكهارل، في جسمك.

بعد جراحة استئصال المثانة، ستكون لديك مواعيد طبية تفقدية لبقية حياتك. وذلك للتأكد من عمل المثانة البديلة أو أي تحويل آخر لمجرى البول بشكل صحيح. وإذا خضعت لعملية استئصال المثانة لعلاج سرطان المثانة، فستُحدد لك زيارات تفقدية منتظمة للتحقق من عدم عودة السرطان.

استئناف الأنشطة

قد يطلب منك الطبيب تقييد ممارسة الأنشطة المتنوعة، مثل رفع الأشياء والقيادة والاستحمام والعودة إلى العمل أو المدرسة. وينبغي أن تستطيع الاستحمام بعد إجراء العملية بفترة وجيزة.

النتائج

يمكن أن يساعد استئصال المثانة وتحويل مجرى البول على إطالة العمر. لكن تسبب هذه العمليات الجراحية تغيرات تدوم مدى الحياة في كيفية أداء وظائف الجهاز البولي وفي حياتك الجنسية. قد تؤثر التغيرات في جودة حياتك.

بمرور الوقت ومع الدعم المناسب، يمكنك التأقلم مع هذه التغيرات. اسأل فريق الرعاية الصحية عما إذا كانت هناك موارد أو مجموعات دعم قد تفيد في حالتك.

إفراغ البول

تعمل المثانة البديلة مثل المثانة القديمة إلى حد كبير. لكن قد يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تعمل المثانة البديلة جيدًا. بعد الجراحة مباشرةً، قد تواجه صعوبة في التحكم في المثانة، في ما يُسمى سلس البول. وقد يستمر ذلك حتى يزداد حجم المثانة البديلة وتزداد قوة العضلات التي تدعمها.

قد يساعدك وضع جدول زمني مُنتظم للتبول. وقد تحتاج إلى إدخال أنبوب يُسمى أنبوب قسطرة عبر الإحليل لتصريف البول من المثانة تمامًا.

وإذا كانت لديك فُغْرة، فستساعدك العناية بها بالشكل المناسب على تجنب المضاعفات. تحتاج إلى تفريغ كيس تجميع البول أو استخدام أنبوب قسطرة عبر الفُغْرة عدة مرات في اليوم. كما تحتاج أيضًا إلى اتباع تعليمات العناية بالأجهزة والتخلص منها.

يمكن لفريق الرعاية تقديم الدعم والإجابة عن الأسئلة.

النشاط الجنسي

غالبًا ما يؤثر استئصال المثانة وتحويل مجرى البول في النشاط الجنسي. يمكن أن يساعدك اختصاصي الرعاية الصحية أو اختصاصي الصحة الجنسية.

بالنسبة إلى النساء، يمكن أن تؤدي إزالة بعض الأنسجة المهبلية أثناء الجراحة إلى عدم الراحة أثناء الاستثارة الجنسية أو الجماع بعد الجراحة. ويمكن أن يؤثر ضرر الأعصاب أيضًا في الإثارة والوصول إلى النشوة الجنسية.

بالنسبة إلى الرجال، قد يؤثر ضرر الأعصاب أثناء الجراحة في القدرة على الانتصاب. وتعني إزالة الحويصلات المنوية والبروستاتا عدم القدرة على القذف. بينما قد يظل الرجال قادرين على الوصول إلى النشوة الجنسية، لكن دون خروج أي سائل.

قد تشعر بعدم الارتياح تجاه العلاقة الحميمة بسبب وجود فُغرة أو كيس. وللمساعدة على منع التسريبات، أفرغ الكيس قبل ممارسة الجنس. يمكن استخدام غطاء الكيس أو وشاح أو قميص بقصة ضيقة لتثبيت الكيس وتجنُّب الإزعاج الذي يسببه. قد ترغب في تجربة أنشطة أو أوضاع جنسية مختلفة للتوصل إلى ما يُشعرك بالراحة.