Cirugía de extracción de la vejiga (cistectomía)

Perspectiva general

La cistectomía es una cirugía para extirpar la vejiga urinaria.

El procedimiento para extirpar toda la vejiga se llama cistectomía radical. Esto por lo general incluye extirpar la próstata y las vesículas seminales o el útero, los ovarios, las trompas de Falopio y parte de la vagina.

Luego de extirpar la vejiga, el cirujano también tendrá que crear una nueva forma de que el cuerpo almacene orina y para evacuarla. Esto se denomina derivación urinaria. El cirujano analizará qué opciones de derivación urinaria pueden ser apropiadas para ti.

Una cistectomía radical trata un cáncer que se ha propagado al tejido muscular o la vejiga o un cáncer de vejiga que ha vuelto. La cistectomía parcial, aunque se realiza raras veces, se usa para extirpar un tumor canceroso en una porción aislada de la vejiga. Extirpar solo la vejiga, lo que se conoce como cistectomía simple, puede tratar afecciones que no son cáncer, es decir, benignas.

Por qué se debe hacer

Puedes necesitar cirugía de extirpación de vejiga, también conocida como cistectomía, para tratar lo siguiente:

• Cáncer que comienza en la vejiga o se disemina hacia ella.
• Problemas en el sistema urinario presentes en el nacimiento.
• Afecciones del sistema nervioso, conocidas como afecciones neurológicas, o afecciones inflamatorias que afectan el sistema urinario.
• Complicaciones de tratamientos para otros tipos de cáncer, como la radiación, que generan problemas en la vejiga.

El tipo de cistectomía y nuevo almacenamiento que tendrás depende de muchas cosas. Esto incluye el motivo de la cirugía, tu salud general, qué buscas y tus necesidades de atención médica.

Riesgos

La cistectomía es una cirugía compleja. Los riesgos de la cistectomía incluyen:

• Sangrado.
• Coágulos sanguíneos.
• Infección.
• Mala cicatrización de la herida
• Daño a órganos o tejidos cercanos.
• Daño en los órganos debido a la reacción exagerada del cuerpo a la infección, conocida como septicemia.
• En raras ocasiones, muerte relacionada con complicaciones de la cirugía

Otros riesgos relacionados a la derivación urinaria dependen del procedimiento. Entre las complicaciones, se incluyen las siguientes:

• Diarrea persistente.
• Deterioro de la función renal.
• Desequilibro de minerales esenciales.
• Falta de vitamina B-12.
• Infecciones de las vías urinarias,
• Cálculos renales.
• Pérdida del control de la vejiga, conocida como incontinencia urinaria.
• Una obstrucción que no permite que pase comida o líquido a través de los intestinos, que se conoce como obstrucción intestinal.
• Una obstrucción en uno de los conductos que transportan orina desde los riñones, que se conoce como obstrucción de uréter.

Algunas complicaciones pueden ser mortales o requerir hospitalización. Algunas personas pueden necesitar otra cirugía para corregir los problemas. El equipo de cirugía te informará cuándo llamar a tu equipo de atención médica o cuándo ir a la sala de emergencias durante tu recuperación.

Cómo prepararte

Antes de la cistectomía, deberás hablar con el cirujano, el anestesiólogo y otros miembros del equipo de atención médica sobre tu salud y cualquier factor que pueda afectar la cirugía. Estos factores podrían incluir lo siguiente:

• Enfermedades a largo plazo.
• Otras cirugías que hayas tenido.
• Alergias a medicamentos.
• Reacciones anteriores a la anestesia.
• Pausas en la respiración durante el período de sueño, denominado apnea obstructiva del sueño.

También revisar con el equipo de cirugía lo siguiente:

• Todos los medicamentos que tomas.
• Vitaminas, medicamentos a base de hierbas u otros suplementos alimentarios.
• Alcohol.
• Cigarrillos.
• Drogas ilegales.
• Cafeína.

Si fumas, habla con un miembro del equipo de atención médica sobre lo que te pueda ayudar a dejar de fumar. Fumar puede afectar tu recuperación de la cirugía y puede causar problemas con el medicamento utilizado para ponerte a dormir, denominado anestesia.

Dieta y medicamentos antes de la cirugía

Es posible que el cirujano te pida que sigas una dieta de líquidos transparentes por 1 o 2 días antes de la cirugía. Es posible también que tengas que dejar de comer y beber después de la medianoche la noche anterior al procedimiento. Tu equipo de atención médica te indicará qué medicamentos debes dejar de tomar en los días previos a la cirugía.

Procedimiento de desviación urinaria

Con la desviación urinaria, la orina se almacena y sale del cuerpo de una manera nueva después de la extracción de la vejiga. El objetivo de las desviaciones urinarias es permitir que el organismo produzca y almacene orina de forma segura.

Algunos tipos de desviaciones urinarias permiten orinar cuando se quiere o se necesita. Con otros tipos, la orina drena por sí sola en una bolsa que se coloca en el abdomen. Tu equipo de atención médica quiere ayudarte a tener la mejor calidad de vida posible después de la cirugía. Te comentarán tus opciones y te ayudarán a decidir cuál es la mejor.

Los dispositivos usados para la desviación urinaria dependen del tipo de cirugía. Estos pueden incluir tubos o bolsas recolectoras de orina. Estos dispositivos se deben usar y limpiar correctamente. Un miembro del equipo de atención médica te enseñará a usar y cuidar estos dispositivos. Esto les ayudará a ti o a un profesional de atención médica a estar preparados para asumir este rol después de tu cirugía.

Lo que puedes esperar

Las alternativas a la cistectomía comprenden lo siguiente:

• Cirugía abierta. Este enfoque utiliza un corte único, conocido como incisión, en el abdomen para acceder a la pelvis y la vejiga.
• Cirugía de invasión mínima. En la cirugía de invasión mínima, el cirujano hace varios cortes pequeños en el abdomen. Luego el cirujano coloca instrumentos quirúrgicos especiales a través de los cortes para operar en la vejiga. Este tipo de cirugía también se conoce como cirugía laparoscópica.
• Cirugía robótica. La cirugía robótica es un tipo de cirugía de invasión mínima. El cirujano se sienta en una consola y opera en forma remota los instrumentos quirúrgicos robóticos.

Durante el procedimiento

Te administrarán un medicamento, conocido como anestesia general, que te mantendrá dormido durante la cirugía. Una vez que te duermas, tu cirujano corta a través de tu abdomen. Hay un corte largo para cirugía abierta o varios cortes pequeños para cirugía robótica o de invasión mínima.

El cirujano extrae la vejiga de los tejidos cercanos. Si el tratamiento es para cáncer de vejiga, el cirujano también extraerá los ganglios linfáticos cercanos. Los ganglios linfáticos son una parte importante del sistema inmunitario. Se examinarán en un laboratorio para ver si el cáncer se propagó a esa zona.

Una cistectomía radical incluye extirpar la próstata y las vesículas seminales o extirpar el útero, los ovarios, las trompas de Falopio y a veces parte de la vagina. La cantidad de uretra que se conserve depende del tipo de derivación urinaria que haga el cirujano.

Después de extraer la vejiga, el cirujano hace un nuevo sistema para eliminar la orina, que se conoce como derivación urinaria. Las opciones incluyen:

• Conducto ileal. El cirujano usa una porción del intestino delgado para crear un tubo, denominado conducto. Los uréteres, que se unieron a la vejiga, se unen entonces al conducto.

  La orina drena dentro del conducto y pasa fuera del cuerpo a través de un agujero en la pared del abdomen, conocido como estoma. La orina se recolecta en una bolsa que se lleva debajo de la ropa. La bolsa se debe drenar con frecuencia y reemplazarse con regularidad.

• Reservorio urinario continente. Durante este procedimiento, el cirujano usa una porción de los intestinos para crear una bolsa, conocida como reservorio, dentro del abdomen. Al igual que el conducto ileal, el reservorio está conectado a uréteres y un estoma en la pared abdominal. Aunque el reservorio almacena la orina. Para drenarla, colocas una sonda delgada, conocida como catéter, en el estoma a través de una pequeña abertura en el abdomen.
• Reconstrucción de neovejiga. El cirujano reforma una parte de los intestinos en una bolsa que sirve como vejiga. La nueva vejiga va en el mismo lugar de la vejiga anterior y se une a los uréteres y a la uretra. La neovejiga te permite orinar como lo hacías con tu vejiga original. Podría ser necesario que uses un catéter introducido en la uretra para drenar por completo la nueva vejiga.

Después del procedimiento

Después de la anestesia general, puedes tener efectos secundarios, como dolor de garganta, escalofríos, somnolencia, boca seca, náuseas y vómitos. Pueden darte medicamentos para aliviar los síntomas.

A partir de la mañana siguiente a la cirugía, es posible que tu equipo de atención médica te pida que te levantes y camines con frecuencia. Caminar promueve la recuperación y ayuda a que el intestino vuelva a funcionar. También mejora la circulación sanguínea y ayuda a prevenir la rigidez en las articulaciones y los coágulos sanguíneos.

El regreso lento de la función intestinal normal es un retraso frecuente para la recuperación después de una cistectomía radical. Si te realizan un procedimiento abierto, es posible que estés en el hospital de 5 o 7 días. Con un procedimiento de invasión mínima, el tiempo de recuperación en el hospital puede ser más corto.

Antes de irte del hospital, un miembro del personal de enfermería u otro profesional de atención médica te dará instrucciones por escrito sobre el cuidado de las heridas y pautas para saber cuándo debes llamar al equipo de atención médica o recibir atención médica de urgencia. Según el tipo de derivación urinaria realizada, también recibirás instrucciones sobre cuidados médicos, limpieza y uso de dispositivos.

Consultas de seguimiento

Es probable que tengas que regresar a la clínica para atención de seguimiento en las primeras semanas después de la cistectomía y nuevamente después de algunos meses. En estas citas, tu equipo de atención médica se asegurará de que tus vías urinarias superiores drenen bien y que el agua y el sodio de tu cuerpo, conocidos como electrolitos, estén equilibrados.

Luego de la cirugía para extirpar la vejiga, tendrás citas de seguimiento por el resto de tu vida. Estas son para revisar que la neovejiga u otra derivación urinaria funcione bien. Si te realizan una cistectomía para tratar el cáncer de vejiga, tu médico recomendará visitas de seguimiento regulares para controlar la recurrencia del cáncer.

Cómo retomar las actividades

Durante las primeras seis semanas después de la cirugía, es posible que debas limitar actividades como levantar objetos, conducir, bañarte y regresar al trabajo o la escuela. Deberías poder ducharte poco después de la cirugía.

Resultados

Una cistectomía y una derivación urinaria pueden ayudar a prolongar la vida. Aunque estas cirugías pueden causar cambios de por vida tanto en tu sistema urinario como en tu vida sexual. Estos cambios pueden afectar tu calidad de vida.

Con tiempo y apoyo, puedes aprender a controlar estos cambios. Pregúntale a tu equipo de atención médica si hay recursos o grupos de apoyo que puedan ayudarte.

Evacuación de orina

La neovejiga funciona de manera muy similar a la vejiga original. Pero es posible que lleve un poco de tiempo para que la neovejiga funcione bien. Inmediatamente después de la cirugía, es posible que tengas problemas para controlar la vejiga, lo que se conoce como incontinencia urinaria. Esto podría ocurrir hasta que la neovejiga se estire y adopte el tamaño normal, y los músculos que la sostienen se fortalezcan.

Ayuda a mantener un programa regular para orinar. Podrías necesitar pasar una sonda conocida como catéter a través de la uretra para drenar tu vejiga por completa.

Si tienes un estoma, los cuidados médicos adecuados del estoma ayudan a evitar complicaciones. Necesitas vaciar una bolsa colectora de orina o usar una sonda a través del estoma varias veces al día. También podrías tener que seguir indicaciones para mantener y deshacerte de los dispositivos.

El equipo de atención médica puede ofrecer apoyo y responder preguntas.

Las relaciones sexuales

Una cistectomía y derivación urinaria a menudo afectan la actividad sexual. Tu profesional de atención médica o un especialista de salud sexual pueden ayudar.

Para las mujeres, la extracción de tejido vaginal durante la cirugía puede hacer que la estimulación sexual o el coito sean incómodos después de la cirugía. El daño en los nervios también puede afectar la excitación y la capacidad de tener un orgasmo.

Para los hombres, el daño en los nervios durante la cirugía podría afectar la capacidad de tener erecciones. La extracción de la vesícula seminal y la próstata significa que ya no podrás eyacular. Aunque los hombres aún pueden tener orgasmos, no saldrá ningún líquido.

Puedes sentir incomodidad al estar cerca de tu pareja debido al estoma o a usar la bolsa. Para minimizar posibles pérdidas, vacía la bolsa antes de tener relaciones sexuales. Una funda de la bolsa de ostomía, faja o parte superior ajustada pueden asegurar la bolsa y mantenerla alejada. Tal vez desees experimentar con diferentes actividades sexuales o posiciones para descubrir qué te resulta cómodo.