جراحة تدلي المستقيم

نظرة عامة

جراحة تدلِّي المستقيم هي إجراء لإصلاح مشكلة تدلِّي المستقيم. يحدث تدلِّي المستقيم عندما يتمدد الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، الذي يُسمى المستقيم، وينزلق خارج فتحة الشرج. وتُعيد الجراحة المستقيم إلى مكانه مجددًا.

وتوجد عدة طرق لإجراء جراحة تدلِّي المستقيم. سيقترح الجراح الطريقة الأفضل لك بناءً على حالتك وصحتك العامة.

لماذا يتم ذلك؟

يمكن إجراء جراحة تدلِّي المستقيم لتخفيف الألم والانزعاج. كما يمكنها علاج الأعراض التي قد تصاحب تدلِّي المستقيم، مثل:

• تسرب البراز.
• مشكلات حركة الأمعاء.
• عدم القدرة على التحكم في عملية التبرز، وهو ما يعرف بسلس البراز.

عوامل الخطورة

تنطوي جراحة تدلِّي المستقيم على مخاطر جسيمة. وتختلف هذه المخاطر بناءً على التقنية الجراحية المستخدمة. لكن بوجه عام، تتضمن مخاطر جراحة تدلِّي المستقيم ما يلي:

• النزف.
• انسداد الأمعاء.
• تضرر أجزاء الجسم القريبة، مثل الأعصاب والأعضاء الأخرى.
• العدوى.
• الناسور، وهو اتصال غير طبيعي بين جزأين من أجزاء الجسم مثل المهبل والمستقيم.
• تكرار الإصابة بتدلِّي المستقيم.
• الخلل الوظيفي الجنسي.
• إصابة حديثة بالإمساك أو تفاقم حالة الإمساك القائمة.

كيف تستعد؟

للاستعداد لجراحة تدلي المستقيم، قد يطلب منك الطبيب ما يلي:

• التنظيف باستخدام نوع معين من الصابون. قبل الجراحة، سيُطلب منك الاستحمام باستخدام صابون مطهر يساعد على منع الجراثيم الموجودة على الجلد من التسبب في حدوث عَدوى بعد الجراحة.
• التوقف عن تناول أدوية معينة. بناءً على الإجراء الذي ستخضع له، قد يُطلب منك التوقف عن تناول أدوية معينة.

ستمكث في المستشفى يومًا أو أكثر بعد جراحة تدلي المستقيم. لكي تشعر بالراحة قدر الإمكان أثناء إقامتك، فكر في إحضار ما يلي:

• أدوات العناية الشخصية، مثل فرشاة الأسنان أو مشط الشعر أو مستلزمات الحلاقة.
• ملابس مريحة، مثل رداء وخفين.
• وسائل ترفيهية، مثل الكتب والألعاب.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل الإجراء

يمكن إجراء جراحة تدلِّي المستقيم عبر البطن، ويُطلق عليها تثبيت المستقيم. أو يمكن إجراء الجراحة عبر المنطقة المحيطة بفتحة الشرج (العِجان).

يعتمد النهج الذي يستخدمه الجراح على عدة عوامل، مثل:

• حجم الجزء المتدلي من المستقيم.
• العمر.
• إذا كنت مصابًا بمشكلات صحية أخرى.
• خبرة الجراح وتفضيلاته، والمعدات المتاحة.

لا يوجد أي إجراء يُتفَّق على أنه الأفضل على الإطلاق. لذا ينبغي مناقشة الخيارات المتاحة مع الجرَّاح.

تتطلب جراحات تدلِّي المستقيم الخضوع للتخدير. وتتضمن بعض الخيارات ما يلي:

• التخدير العام، وفيه تكون نائمًا.
• الإحصار النخاعي، وفيه يُخدّر النصف السفلي من الجسم.

أثناء تنفيذ الإجراء

أنواع جراحات تدلِّي المستقيم:

• إصلاح تدلِّي المستقيم عبر البطن. يسحب الجراح المستقيم إلى مكانه مرة أخرى من خلال شق جراحي يُجريه في البطن. ويُثبِّت الجراح المستقيم في الجدار الخلفي للحوض المعروف باسم عظم العجز باستخدام الغرز أو الحمالة الشبكية. بالنسبة إلى بعض الأشخاص، مثل هؤلاء الذين لديهم تاريخ طويل للإصابة بالإمساك، يُزيل الجراح جزءًا من القولون.
• جراحة تدلِّي المستقيم بالمنظار. في هذا الإجراء، يعمل الجراح عدة شقوق جراحية أصغر حجمًا في البطن. ثم يُدخِل الجراح أدوات جراحية خاصة وكاميرا صغيرة من خلال الشقوق الجراحية لترميم تدلِّي المستقيم.
• الجراحة الروبوتية. يشبه هذا النوع من الجراحة نهج الجراحة التنظيرية، لكنه يُجرى بمساعدة الروبوت الجراحي.

• إصلاح تدلِّي المستقيم عبر المنطقة المحيطة بفتحة الشرج، ويُطلق عليه الاستئصال العجاني للسيني والمستقيم. يُعرف الشكل الأكثر شيوعًا لهذا الإجراء بإجراء ألتميير. وخلال هذه الجراحة، يسحب الجراح المستقيم عبر فتحة الشرج ويُزيل الجزء المتدلي من المستقيم. ثم يُعاد ربط الجزء المتبقي من المستقيم بالقولون السيني. ويُجرى هذا الترميم عادةً للأشخاص غير المؤهلين لعمليات الترميم المفتوحة أو باستخدام المنظار.

  وهناك وسيلة أخرى لترميم تدلِّي المستقيم عبر العِجان تُعرف بإجراء ديلورم. ويُنفَّذ هذا الإجراء عادةً في حالات التدلِّي القصير. خلال هذا الإجراء، يُزيل الجراح بطانة المستقيم ويطوي الطبقة العضلية لتقصير المستقيم.

في حال الإصابة بتدلِّي المستقيم وحالات أخرى معينة، مثل هبوط المهبل أو تدلِّي أعضاء الحوض، يمكن ترميمهما معًا في عملية جراحية واحدة.

بعد الإجراء

ستقضي وقتًا قصيرًا في المستشفى للتعافي واستعادة وظيفة الأمعاء. ستبدأ بشرب السوائل الصافية ثم تنتقل إلى الأطعمة الصلبة. وستعتمد المدة التي ستقضيها بالمستشفى، التي قد تكون ليلة واحدة فقط، على الإجراء الذي خضعت له.

وسيوصيك الطبيب المعالج على الأرجح بشرب الكثير من السوائل وتناول ملينات البراز واتباع نظام غذائي غني بالألياف في الأسابيع التي تلي الجراحة. وذلك لتجنب الإمساك والإجهاد المفرط الذي قد يُسبب تجدد الإصابة بتدلِّي المستقيم. ويتمكن معظم المرضى من العودة إلى ممارسة أنشطتهم الطبيعية في غضون 4 إلى 6 أسابيع بعد العملية الجراحية.

غير أنه قد يحتاج البعض إلى العلاج الطبيعي لتعلم كيفية استخدام عضلات القاع الحوضي من جديد.

النتائج

في أغلب الحالات، تخفف جراحة تدلِّي المستقيم الأعراض وتحسِّن مشكلات سلس البراز والإمساك. لكن في بعض الأحيان يزداد الإمساك سوءًا، أو ربما يصبح الإمساك مشكلة لم تكن موجودة قبل الجراحة. إذا كنت مصابًا بالإمساك قبل إجراء الجراحة، فتحدث إلى الطبيب حول طرق علاجه.

يتعرض حوالي 2% إلى 5% من المرضى لتكرار الإصابة بتدلي المستقيم بعد الجراحة. ويبدو أن تكرار الإصابة يكون أكثر شيوعًا بدرجة طفيفة بين المرضى الذين خضعوا للإجراء عبر منطقة العِجان مقارنةً بمن خضعوا له عبر البطن.