جهاز المساعدة البطينية (VAD)

نظرة عامة

جهاز المساعدة البطينية هو جهاز يساعد على ضخ الدم من حجرات القلب السفلية إلى باقي الجسم. وهو علاج لضعف القلب أو فشل القلب. وقد يُستخدم جهاز المساعدة البُطينية لمساعدة القلب على العمل أثناء انتظار توفر علاجات أخرى، مثل زرع القلب. في بعض الأحيان، يستخدم جهاز المساعدة البُطينية لمساعدة القلب على ضخ الدم بشكل دائم.

ثمّة اسم آخر يُطلق على جهاز المساعدة البُطينية وهو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكي.

يُزرع جهاز المساعدة البُطينية غالبًا في حجرة القلب السفلية اليُسرى (البطين الأيسر). وعند زرعه في البطين الأيسر، يُطلَق عليه اسم جهاز مساعدة البطين الأيسر. يركز هذا المقال على أجهزة مساعدة البطين الأيسر.

توفر أجهزة مساعدة البطين الأيسر الحالية تدفقًا مستمرًا للدم من القلب إلى الجسم. ويُطلق عليها كذلك اسم أجهزة تدفق الدم المستمر.

يتطلب تركيب جهاز مساعدة البطين الأيسر غالبًا جراحة قلب مفتوح وتنطوي على مخاطر بالغة. ومع ذلك، يمكن أن يكون جهاز مساعدة البطين الأيسر منقذًا للحياة إذا كنت مصابًا بفشل حاد في القلب.

لماذا يتم ذلك؟

قد يوصي الطبيب بزرع جهاز مساعدة البطين الأيسر في الحالات التالية:

• إذا كنتَ في انتظار عملية زراعة القلب. يمكن استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر مؤقتًا في حال انتظار توفر قلب من أحد المُتبرِّعين. ويُعرف هذا النوع من العلاج باسم الجسر لعملية الزرع. من الممكن أن يساعد جهاز مساعدة البطين الأيسر في ضخ الدم عبر الجسم على الرغم من التلف الذي أصاب القلب. وستُجرى إزالته بمجرد استلام القلب الجديد. وقد يساعد جهاز مساعدة البطين الأيسر أيضًا أعضاء الجسم الأخرى على العمل بكفاءة أفضل بينما تنتظر زراعة القلب. في بعض الأحيان، قد يؤدي جهاز مساعدة البطين الأيسر إلى خفض الضغط في الرئتين. إذ يمكن أن يحول ارتفاع ضغط الرئة دون إمكانية الخضوع لعملية زرع القلب.
• قد لا تناسبك عملية زرع القلب بسبب العمر وعوامل أخرى. في بعض الأحيان، لا يكون من الممكن أن تخضع لعملية زرع القلب. لذا، قد يستخدم جهاز مساعدة البطين الأيسر كعلاج دائم. ويُطلَق على هذا الاستخدام لجهاز المساعدة البُطينية اسم العلاج النهائي. وإذا كنت مصابًا بفشل القلب، فقد يساعد على تحسين جودة حياتك.
• إذا كنت مصابًا بفشل مؤقت في القلب. إذا كنت مصابًا بفشل مؤقت في القلب، فقد يوصيك طبيب القلب بزرع جهاز مساعدة البطين الأيسر حتى يتمكن القلب من ضخ الدم مرة أخرى من دون مساعدة. ويُعرف هذا النوع من العلاج باسم الجسر حتى التعافي.

لاتخاذ قرار بشأن ما إذا كان جهاز مساعدة البطين الأيسر هو العلاج الأنسب لحالتك، وتحديد نوع الجهاز الأفضل لك، قد يفكر طبيب القلب في ما يلي:

• شدة حالة فشل القلب.
• الحالات الطبية الخطيرة الأخرى لديك.
• مدى كفاءة عمل حجرات الضخ الرئيسية في القلب.
• مدى قدرتك على تناول الأدوية المميعة للدم بأمان.
• مقدار الدعم الاجتماعي الذي تتلقاه من عائلتك وأصدقائك.
• صحتك العقلية وقدرتك على الاعتناء بجهاز المساعدة البُطينية.

عوامل الخطورة

تتضمن المخاطر والمضاعفات المحتملة المرتبطة بجهاز المساعدة البُطينية ما يلي:

• النزيف. فمن الممكن أن تؤدي أي جراحة إلى زيادة خطر التعرض للنزف.
• الجلطات الدموية. عندما يتدفق الدم عبر الجهاز، قد تتكون جلطات دموية. وقد تبطئ الجلطة الدموية من تدفق الدم أو تمنع تدفقه. وقد يسبِّب هذا الأمر مشكلات في الجهاز أو يؤدي إلى سكتة دماغية.
• العدوى. مصدر الطاقة وجهاز التحكم بجهاز مساعدة البطين الأيسر يكونان خارج الجسم ويتصلان بسلك عن طريق منفذ صغير في جلدك. لذا يمكن للجراثيم أن تصيب هذه المنطقة بالعدوى. ومن الممكن أن يؤدي ذلك إلى تعرضك لعدوى في هذا المكان أو عدوى في الدم.
• مشكلات الجهاز. في بعض الأحيان قد يتوقف جهاز مساعدة البطين الأيسر عن العمل بشكل سليم بعد زرعه. على سبيل المثال، قد لا يضخ الجهاز الدم بكفاءة في حال تضرر الأسلاك. وتحتاج هذه المشكلة إلى رعاية طبية فورية. وقد يلزم استبدال المضخة.
• فشل الجانب الأيمن من القلب. إذا كنت من مستخدمي جهاز مساعدة البطين الأيسر، فسيعمل البطين الأيسر على ضخ كمية من الدم أكبر من المعتاد. وقد يكون البطين الأيمن ضعيفًا لدرجة عدم تمكّنه من التعامل مع كمية الدم المتزايدة. وفي بعض الحالات، قد يتطلب الأمر الاستعانة بمضخة مؤقتة. قد تساعد الأدوية والعلاجات الأخرى البطين الأيمن على الضخ بكفاءة أعلى على المدى الطويل.

كيف تستعد؟

إذا كنت بحاجة لجهاز مساعدة البطين الأيسر، فستخضع لجراحة لزرعه. قبل الجراحة، سيحرص فريق الرعاية الصحية على:

• تعريفك بالأمور التي عليك توقعها قبل الجراحة وبعدها وأثناء إجرائها.
• شرح المخاطر المحتملة لجراحة زرع جهاز المساعدة البُطينية.
• التحدث إليك بشأن أي مخاوف تساورك.
• سؤالك إذا كانت لديك توجيهات مسبقة.
• منحك تعليمات محددة لاتباعها أثناء فترة التعافي في المنزل.

يمكنك الاستعداد لجراحة زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر بالتحدث إلى أفراد عائلتك عن الفترة التي ستقضيها في المستشفى. وتحدث معهم أيضًا عن نوع المساعدة التي ستحتاج إليها منهم في المنزل خلال فترة التعافي.

الطعام والأدوية

أحضر معك قائمة بكل الأدوية التي تتناولها وأنت ذاهب إلى المستشفى. ودوِّن كذلك ما إذا كنت مصابًا بأي تحسُّس تجاه أي دواء. سيُراجع فريق الرعاية الصحية الأدوية التي تتناولها قبل إجراء الجراحة.

على الأرجح، ستحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام أو الشراب عدة ساعات قبل إجراء الجراحة. وسيعطيك فريق الرعاية الصحية تعليمات محددة.

الملابس والمتعلقات الشخصية

أحضر معك هذه الأشياء إلى المستشفى:

• نسخة من توجيهات الرعاية الصحية السابقة، إن وجدت.
• النظارات أو المعينات السمعية أو أطقم الأسنان الصناعية.
• أدوات العناية الشخصية، مثل فرشاة الأسنان وفرشاة أو مشط للشعر وأدوات الحلاقة.
• ملابس فضفاضة ومريحة.
• الأغراض التي قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب.

وسيُطلب منك غالبًا تجنب ارتداء ما يلي:

• العدسات اللاصقة.
• طقم الأسنان الصناعي.
• النظارات الطبية.
• المجوهرات.
• طلاء الأظافر.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل العملية الجراحية

قد تدخل المستشفى قبل بضعة أيام من زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر. أثناء إقامتك في المستشفى، يمكنك تناول علاجات أخرى لعلاج ضعف القلب أو فشله.

وخلال هذا الوقت، ستخضع لاختبارات للتأكد من أن جهاز مساعدة البطين الأيسر هو أفضل خيار علاجي. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• اختبارات الدم. تُجرى اختبارات الدم المختلفة لمعرفة مدى كفاءة عمل القلب والكبد والكلى وغيرها من الأعضاء. ستُجري اختبار تعداد دم كامل ودراسات لتخثر الدم للتأكد من عدم وجود سيولة زائدة في الدم قبل الجراحة.
• تخطيط كهربية القلب. يسجل هذا الاختبار السريع غير المؤلم الإشارات الكهربائية في القلب. ويمكن أن يُظهر معدل ضربات القلب ومدى سرعة نبض القلب أو بطئه.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية على الصدر حجم القلب وشكله، كما يمكنها إظهار وجود مشكلات معينة في الرئتين.
• مخطط صدى القلب. تكوِّن الموجات الصوتية صورًا للقلب أثناء حركته. ويعرض هذا الاختبار بنية القلب وصماماته ومعدل تدفق الدم عبر القلب. يساعد مخطط صدى القلب على تحديد ما إذا كان جهاز المساعدة البُطينية هو الخيار العلاجي الأنسب أم لا.
• القسطرة القلبية. وفي هذا الاختبار، يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا يُسمى أنبوب القسطرة داخل أحد الأوعية الدموية، يكون في الرقبة عادةً. ويوجَّه الأنبوب إلى القلب باستخدام الأشعة السينية للتوجيه. يمكن فحص تدفق الدم في القلب وضغط الدم أثناء هذا الاختبار. يمكن أن يساعد هذا الاختبار على تحديد مدى الاحتياج إلى جهاز مساعدة البطين الأيسر أو إلى علاج آخر.

أثناء الإجراء

يتطلب زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر غالبًا جراحة قلب مفتوح. وتستغرق الجراحة عادة ثلاث ساعات أو أكثر. ويمكنك توقع ما يلي:

• حلق أي شعر على الصدر في موضع إجراء الجراحة.
• ستُعطى أدوية من خلال الوريد تجعلك تنام ولا تشعر بأي ألم أثناء الجراحة.
• سيُجرى توصيلك بجهاز يساعدك على التنفس أثناء إجراء الجراحة. يُعرف هذا الجهاز باسم جهاز التنفس.
• قد يتم إيقاف قلبك باستخدام أدوية أثناء الجراحة. وفي هذه الحالة، سيتم توصيلك بجهاز مجازة القلب والرئة. إذ يحافظ الجهاز على تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى سائر الجسم أثناء الجراحة.

إذا كنت ستخضع لعملية زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر، فسيفتح الجراح شقًّا في منتصف الصدر. ثم يفصل الجراح عظم الصدر ليتمكن من رؤية القلب على نحو أوضح ويثبت الجهاز في مكانه.

يتكون جهاز مساعدة البطين الأيسر من عدة أجزاء.

• تُدخل المضخة الرئيسية في طرف القلب.
• يُضَخ الدم عبر أنبوب بلاستيكي مرن إلى الشريان الرئيسي في الجسم (الأورطي).
• ثم يضخ الأورطي الدم إلى باقي الجسم.
• ويعمل السلك الذي يُدخل عبر فتحة في الجلد على توصيل المضخة بوحدة التحكم وعلبة البطارية خارج الجسم.

بعد زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر في مكانه والعمل بكفاءة، سيُفصل عنك جهاز مجازة القلب والرئة حتى يبدأ جهاز مساعدة البطين الأيسر في ضخ الدم.

بعد الإجراء

ستبقى في المستشفى بعد جراحة زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر. وتتوقف مدة بقائك في المستشفى على حالتك الصحية قبل إجراء الجراحة وسرعة تماثلك للشفاء.

أثناء وجودك في المستشفى، سيراقبك فريق الرعاية الصحية تحسبًا لحدوث أي مضاعفات. وستكون هناك أنابيب لنزح البول من المثانة. بالإضافة إلى أنابيب أخرى لنزح السوائل والدم من القلب والصدر.

ستتلقى عادةً:

• السوائل والأدوية من خلال الوريد.
• مضادات حيوية للوقاية من العدوى.
• دواء مميع للدم للوقاية من جلطات الدم.

وقد توضع على جهاز تنفس بضعة أيام.

سيساعدك فريق الرعاية الصحية على استعادة نشاطك وقوتك شيئًا فشيئًا في فترة التعافي التي تقضيها في المستشفى. وسيساعدونك في الجلوس والنهوض من الفراش والمشي. وإذا كنت بحاجة إلى مزيد من الوقت لاستعادة قوتك، فربما ينصحك الطبيب بقضاء فترة قصيرة في مركز تأهيل.

قبل مغادرة المستشفى، سيتحدث فريق الرعاية الصحية إليك وإلى عائلتك حول كيفية التعايش مع جهاز مساعدة البطين الأيسر والعناية به على النحو المناسب. وتشمل بعض المعلومات التي ستحصلون عليها:

• كيفية تنظيف موضع الجلد الذي زُرع فيه جهاز مساعدة البطين الأيسر.
• ما ينبغي فعله عند ظهور أعراض عدوى، مثل الحمى والألم أو الاحمرار أو نزول السوائل.
• كيفية شحن الجهاز. أهمية الاحتفاظ ببطاريات احتياطية معك دائمًا.
• كيفية فحص وحدة التحكم للتأكد من خلوها من الأوساخ ومن البطاريات للتأكد من عدم تضررها.
• ما يجب فعله إذا لم يكن جهاز مساعدة البطين الأيسر يعمل كما ينبغي.
• كيفية الاستحمام دون إلحاق الضرر بالجهاز.
• ما ينبغي فعله عندما يطلق الجهاز صوت إنذار.

سيخبرك فريق الرعاية الصحية متى ستتمكن من العودة إلى ممارسة أنشطة الحياة اليومية، مثل القيادة وممارسة الرياضة والذهاب إلى العمل وممارسة الجنس. وسوف تتلقى أيضًا نصائح بخصوص السفر بأمان مع جهاز مساعدة البطين الأيسر.

إذا كانت لديك أي تساؤلات حول التعايش مع جهاز المساعدة البُطينية، فتواصل مع فريق الرعاية الصحية على الفور.

النتائج

بعد تركيب جهاز مساعدة البطين الأيسر، سيكون عليك إجراء فحوصات طبية بانتظام لمتابعة ظهور أي مضاعفات ولتحسين صحتك. وسيتأكد أحد أفراد فريق الرعاية الصحية أن جهاز مساعدة البطين الأيسر يعمل كما ينبغي. وقد تحتاج إلى اختبارات معينة للتحقق من ضغط الدم.

سيصف لك الطبيب دواء مميعًا للدم للوقاية من تكوّن جلطات الدم. وستحتاج إلى إجراء اختبارات دم منتظمة لمراقبة تأثير هذا الدواء.

تأهيل القلب

بعد زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر، قد ينصحك الطبيب بالمشاركة في برنامج تدريبي وتثقيفي مخصص. ويُعرف هذا البرنامج بتأهيل القلب. ستتعلم في هذا البرنامج طرق تحسين صحة القلب بعد جراحة القلب. ويتضمن غالبًا تمارين رياضية خاضعة للمراقبة ونظامًا غذائيًا مفيدًا لصحة القلب ودعمًا عاطفيًا.

أجهزة مساعدة البطين الأيسر وزراعة القلب

إذا كنت قد خضعت لإجراء زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر لمساعدة قلبك على ضخ الدم أثناء انتظار عملية زراعة القلب، فستظل على اتصال وثيق مع فريق الرعاية الصحية خلال مدة بقائك على قائمة الانتظار. وسيُطلب منك على الأغلب عدم السفر لأماكن بعيدة حتى تكون قريبًا من المستشفى في حال توفر قلب متبرع.

التعايش والدعم

إذا كنت تشعر بالقلق أو الإحباط حيال العيش مع جهاز مساعدة البطين الأيسر، ففكّر في التحدَّث إلى الطبيب أو إلى أحد الاستشاريين. قد يساعد التواصل مع الآخرين في مجموعة تقديم الدعم على تخفيف حدة التوتر والقلق. تمكّنك مجموعة الدعم من مشاركة أفكارك ومشاعرك مع الآخرين الذين خاضوا تجارب مماثلة.