Síndrome de hiperestimulación ovárica

Descripción general

El síndrome de hiperestimulación ovárica es una respuesta exagerada al exceso de hormonas. Generalmente ocurre en mujeres que reciben medicamentos hormonales inyectables para estimular la formación de óvulos en los ovarios. El síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS, por sus siglas en inglés) hace que los ovarios se hinchen y se vuelvan dolorosos.

El Síndrome de hiperestimulación ovárica puede ocurrir en mujeres que se someten a fertilización in vitro o inducción de la ovulación con medicamentos inyectables. Con menos frecuencia, el Síndrome de hiperestimulación ovárica ocurre durante los tratamientos para la fertilidad que emplean medicamentos que se administran por vía oral, como el clomifeno.

El tratamiento depende de la gravedad de la afección. El Síndrome de hiperestimulación ovárica puede mejorar por sí solo en los casos leves, mientras que los casos graves pueden requerir hospitalización y tratamiento adicional.

Síntomas

Los síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica a menudo comienzan dentro de una semana después de usar medicamentos inyectables para estimular la ovulación, aunque a veces puede tomar dos semanas o más que aparezcan los síntomas. Los síntomas pueden variar de leves a graves y pueden empeorar o mejorar con el tiempo.

Síndrome de hiperestimulación ovárica de leve a moderado

Los síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica de leve a moderada pueden incluir los siguientes:

• Dolor abdominal de leve a moderado
• Hinchazón abdominal o aumento del tamaño de la cintura
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Sensibilidad en el área de los ovarios

Algunas mujeres que usan medicamentos inyectables para promover la fertilidad padecen una forma leve de Síndrome de hiperestimulación ovárica. Esto generalmente desaparece después de una semana. Sin embargo, si ocurre un embarazo, los síntomas del Síndrome de hiperestimulación ovárica pueden empeorar y durar de varios días a semanas.

Síndrome de estimulación ovárica grave

Si padeces el síndrome de hiperestimulación ovárica grave, podrías tener:

• Rápido aumento de peso, más de 1 kilogramo (2,2 libras) cada 24 horas
• Dolor abdominal intenso
• Náuseas y vómitos graves y persistentes
• Coágulos sanguíneos
• Disminución de la orina
• Falta de aliento
• Abdomen duro o distendido

Cuándo consultar al médico

Si recibes tratamientos para la fertilidad y tienes síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica, infórmaselo al proveedor de atención médica. Incluso si tienes un caso leve de Síndrome de hiperestimulación ovárica, el proveedor de atención médica querrá observarte para detectar un aumento repentino de peso o síntomas que empeoren.

Comunícate con el proveedor de atención médica de inmediato si tiene problemas respiratorios o dolor en las piernas durante el tratamiento para la fertilidad. Esto puede indicar una situación urgente que requiere atención médica inmediata.

Causas

La causa del síndrome de hiperestimulación ovárica no se comprende completamente. La introducción en el organismo de un alto nivel de gonadotropina coriónica humana, una hormona que generalmente se produce durante el embarazo, tiene un papel importante. Los vasos sanguíneos ováricos reaccionan anormalmente a la Síndrome de hiperestimulación ovárica Gonadotropina coriónica humana y comienzan a gotear líquido. Este líquido hace que se hinchen los ovarios y, a veces, grandes cantidades pasan hacia el abdomen.

Durante los tratamientos para la fertilidad, la Gonadotropina coriónica humana puede administrarse como un “disparador” para que un folículo maduro libere su óvulo. El Síndrome de hiperestimulación ovárica generalmente ocurre dentro de una semana después de recibir una inyección de Gonadotropina coriónica humana. Si quedas embarazada durante un ciclo de tratamiento, el Síndrome de hiperestimulación ovárica puede empeorar a medida que tu cuerpo comienza a producir su propia Gonadotropina coriónica humana en respuesta al embarazo.

Los medicamentos inyectables para la fertilidad tienen más probabilidades de causar el Síndrome de hiperestimulación ovárica que el tratamiento con clomifeno, un medicamento que se administra en forma de pastilla que se toma por vía oral. Ocasionalmente, el Síndrome de hiperestimulación ovárica ocurre espontáneamente, sin estar relacionado con los tratamientos para la fertilidad.

Factores de riesgo

Algunas veces, el Síndrome de hiperestimulación ovárica ocurre en mujeres sin ningún factor de riesgo. Sin embargo, se sabe que los factores que incrementan el riesgo de Síndrome de hiperestimulación ovárica incluyen:

• Síndrome de ovario poliquístico: un trastorno reproductivo común que causa períodos menstruales irregulares, crecimiento excesivo de vello y apariencia inusual de los ovarios en la ecografía
• Gran cantidad de folículos
• Edad menor de 35 años
• Peso corporal bajo
• Nivel alto o en aumento de estradiol (estrógeno) antes de una inyección de Gonadotropina coriónica humana
• Episodios previos de Síndrome de hiperestimulación ovárica

Complicaciones

El síndrome de hiperestimulación ovárica grave es poco común, pero puede ser potencialmente mortal. Las complicaciones pueden ser las siguientes:

• Acumulación de líquido en el abdomen y algunas veces en el pecho
• Alteraciones electrolíticas (sodio, potasio, otros)
• Coágulos sanguíneos en vasos grandes, generalmente en las piernas
• Insuficiencia renal
• Torsión de un ovario (torsión ovárica)
• Ruptura de un quiste en un ovario, que puede llevar a sangrado grave
• Problemas respiratorios
• Pérdida del embarazo por aborto espontáneo o interrupción del embarazo debido a complicaciones
• Rara vez, la muerte

Prevención

Para disminuir tus probabilidades de sufrir el síndrome de hiperestimulación ovárica, necesitarás un plan individualizado para los medicamentos para la fertilidad. El proveedor de atención médica controlará cuidadosamente cada ciclo de tratamiento, lo que incluye la realización de ecografías frecuentes para verificar el desarrollo de los folículos y análisis de sangre para verificar los niveles hormonales.

Las estrategias para ayudar a prevenir el Síndrome de hiperestimulación ovárica incluyen las siguientes:

• Adaptar los medicamentos. El proveedor de atención médica utiliza la dosis más baja posible de gonadotropinas para estimular los ovarios y desencadenar la ovulación.
• Agregar medicamentos. Algunos medicamentos parecen reducir el riesgo del Síndrome de hiperestimulación ovárica sin afectar las probabilidades de embarazo. Estos incluyen aspirina en dosis bajas, agonistas de la dopamina como carbergolina o quinogloide, e infusiones de calcio. La administración de metformina (Glumetza) a mujeres con síndrome de ovario poliquístico durante la estimulación ovárica puede ayudar a prevenir la hiperestimulación.
• Inhibición de gonadotrofinas. Si tu nivel de estrógeno es alto o tienes un gran número de folículos desarrollados, el proveedor de atención médica puede hacer que dejes de recibir medicamentos inyectables y que esperes unos días antes de que se te administre Gonadotropina coriónica humana, que desencadena la ovulación. Esto se conoce como inhibición de gonadotrofinas.
• Evitar el uso de una inyección desencadenante de Gonadotropina coriónica humana. Debido a que el Síndrome de hiperestimulación ovárica a menudo se presenta después de que se administra una inyección desencadenante de Gonadotropina coriónica humana, se desarrollaron alternativas a la Gonadotropina coriónica humana como desencadenamiento mediante el uso de agonistas de Hormona liberadora de gonadotropinas Gn-RH, como leuprolida (Lupron), como una forma de prevenir o limitar el Síndrome de hiperestimulación ovárica.
• Congelar embriones. Si actualmente te sometes a la fertilización in vitro, todos los folículos (maduros e inmaduros) se pueden extirpar de tus ovarios para reducir la probabilidad de sufrir de Síndrome de hiperestimulación ovárica. Se fertilizan y congelan los folículos maduros y tus ovarios pueden descansar. Puedes reanudar el proceso de fertilización in vitro en una fecha posterior, cuando tu cuerpo esté listo.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome de hiperestimulación ovárica puede basarse en lo siguiente:

• Un examen físico. El proveedor de atención médica intentará determinar si aumentó tu peso o el tamaño de tu cintura, y si tuviste dolor abdominal.
• Una ecografía. Si tienes Síndrome de hiperestimulación ovárica, una ecografía puede revelar que tus ovarios son más grandes de lo habitual, con quistes grandes llenos de líquido en el lugar donde se desarrollaron los folículos. Durante el tratamiento con medicamentos para promover la fertilidad, el proveedor de atención médica evalúa regularmente tus ovarios con una ecografía transvaginal.
• Un análisis de sangre. Ciertos análisis de sangre le permiten al proveedor de atención médica verificar si hay anomalías en tu sangre y si tu función renal está alterada debido al Síndrome de hiperestimulación ovárica.

Tratamiento

El síndrome de hiperestimulación ovárica por lo general se resuelve por sí solo en un período de 1 o 2 semanas, o tal vez un poco más si estás embarazada. El objetivo del tratamiento es hacerte sentir cómoda, disminuir la actividad de los ovarios y evitar las complicaciones.

Casos leves a moderados de síndrome de hiperestimulación ovárica

El Síndrome de hiperestimulación ovárica leve generalmente se resuelve por sí solo. El tratamiento para el Síndrome de hiperestimulación ovárica moderada puede consistir en lo siguiente:

• Aumento de la ingesta de líquidos
• Exploraciones físicas y ecografías frecuentes
• Mediciones de cintura y tomas de peso a diario para comprobar si hay cambios drásticos
• Mediciones de la cantidad de orina que produces cada día
• Análisis de sangre para controlar la deshidratación, el desequilibrio electrolítico y otros problemas
• Drenaje del exceso de líquido abdominal mediante una aguja insertada en la cavidad abdominal
• Medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos (anticoagulantes)

Casos graves de síndrome de hiperestimulación ovárica

Con el Síndrome de hiperestimulación ovárica grave, es posible que sea necesario hospitalizarte para controlarte y someterte a un tratamiento agresivo, que incluirá líquidos por vía intravenosa. El proveedor de atención médica puede recetarte un medicamento llamado cabergolina para aliviar los síntomas. Algunas veces, el proveedor también puede indicarte otros medicamentos, como el antagonista de la hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH) o el letrozol (Femara), para ayudar a inhibir la actividad ovárica.

Las complicaciones graves pueden requerir tratamientos adicionales, como cirugía por causa de la rotura de un quiste ovárico o cuidados intensivos por complicaciones hepáticas o pulmonares. También puedes necesitar medicamentos anticoagulantes para disminuir el riesgo de formación de coágulos de sangre en las piernas.

Autocuidados

Si tienes síndrome de hiperestimulación ovárica leve, probablemente podrás continuar con tu rutina diaria. Sigue el consejo del proveedor de atención médica, que puede incluir estas recomendaciones:

• Prueba un analgésico de venta libre como el acetaminofén (Tylenol, otros) para las molestias abdominales, pero evita el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o el naproxeno sódico (Aleve, otros) si tuviste recientemente una transferencia de embriones, ya que estos medicamentos pueden interferir en la implantación del embrión.
• Evita las relaciones sexuales, ya que pueden ser dolorosas y pueden provocar la ruptura de un quiste ovárico.
• Mantén un nivel ligero de actividad física; evita las actividades extenuantes o de alto impacto.
• Pésate en la misma balanza y mide alrededor de tu abdomen todos los días. Infórmale al proveedor de atención médica sobre cualquier aumento inusual.
• Llama al proveedor de atención médica si tus signos y síntomas empeoran.

Preparación para la consulta

Según cuán grave sea tu caso de síndrome de hiperestimulación ovárica, es posible que la primera consulta sea con tu médico de cabecera, tu ginecólogo o un especialista en infertilidad, o tal vez con un médico de la sala de urgencias.

Si tienes tiempo, es buena idea que te prepares con anticipación para la consulta.

Qué puedes hacer

• Anota cualquier síntoma que tengas. Menciona todos los síntomas, aunque creas que no estén relacionados.
• Haz una lista de cualquier medicamento y suplemento vitamínico que tomes. Anota las dosis y la frecuencia con la que los tomas.
• Si es posible, pídele a un familiar o a un amigo cercano que te acompañe. Es posible que recibas mucha información durante la consulta, y puede ser difícil recordar todo.
• Lleva una libreta o un anotador. Úsalo para anotar la información importante durante la consulta.
• Prepara una lista de preguntas para hacerle al proveedor de atención médica. Coloca primero las preguntas más importantes.

Estas son algunas preguntas básicas:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito hacerme?
• ¿El síndrome de hiperestimulación ovárica suele desaparecer solo o necesitaré tratamiento?
• ¿Tiene algún material impreso o folletos que pueda llevarme a casa? ¿Qué sitios web me recomienda?

Asegúrate de entender del todo lo que te dice el proveedor de atención médica. No dudes en pedirle al proveedor de atención médica que repita la información o en hacer preguntas de seguimiento para aclararla.

Qué esperar del proveedor de atención médica

Entre las posibles preguntas que puede hacerte el proveedor de atención médica se incluyen las siguientes:

• ¿Cuándo comenzaron los síntomas?
• ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
• ¿Hay algo que alivie los síntomas?
• ¿Hay algo que parece empeorar los síntomas?