Cirugía de reemplazo del hombro

Perspectiva general

En el reemplazo de hombro, se extraen las áreas de hueso dañadas y se sustituyen por piezas de metal y plástico (implantes). Esta cirugía se denomina artroplastia de hombro.

El hombro es una articulación esférica. La cabeza redonda (esfera) del hueso de la parte superior del brazo encaja en una cavidad poco profunda en el hombro. El daño en la articulación puede causar dolor, debilidad y rigidez.

Los implantes de hombro vienen en diferentes formas y tamaños. Las opciones de reemplazo incluyen el uso parcial y total de implantes anatómicos o inversos.

Por qué se debe hacer

La cirugía de reemplazo de hombro se realiza para aliviar el dolor y otros síntomas derivados del daño en la articulación del hombro.

Las afecciones que pueden dañar la articulación incluyen las siguientes:

• Osteoartritis. Conocida como artritis por desgaste, la artrosis daña el cartílago que cubre los extremos de los huesos y que ayuda a que las articulaciones se muevan con suavidad.
• Lesiones del manguito rotador. El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que rodea la articulación del hombro. Las lesiones del manguito rotador a veces pueden provocar daños en el cartílago y el hueso de la articulación del hombro.
• Fracturas. Las fracturas del extremo superior del húmero pueden requerir un reemplazo, ya sea como resultado de la lesión o si falló la cirugía previa para la fijación de la fractura.
• Artritis reumatoide y otros trastornos inflamatorios. Causada por un sistema inmunitario hiperactivo, la inflamación asociada a la artritis reumatoide puede dañar el cartílago y, en ocasiones, el hueso subyacente de la articulación.
• Osteonecrosis. Algunos tipos de afecciones del hombro pueden alterar el flujo sanguíneo hacia el húmero. Cuando un hueso no recibe sangre, puede colapsar.

Procedimientos de reemplazo de hombro

Según el tipo de daño articular que tengas, el médico puede recomendarte una de las siguientes opciones de reemplazo de hombro:

• Reemplazo anatómico total de hombro. Se reemplazan la cabeza y el acetábulo. Los implantes se asemejan a la forma natural de los huesos.
• Reemplazo total de hombro invertido. Se reemplazan la cabeza y acetábulo, pero los implantes se invierten. Se fija la cabeza al omóplato, y el acetábulo, al hueso de la parte superior del brazo. Por lo general, se prefiere esta opción si el manguito rotador está gravemente dañado.
• Reemplazo parcial del hombro. Solo se reemplaza la cabeza (bola) de la articulación. Puede recomendarse cuando solo hay daños en el lado de la cabeza de la articulación.

Riesgos

Aunque es poco frecuente, es posible que la cirugía de reemplazo de hombro no disminuya el dolor ni lo haga desaparecer por completo. Es posible que la cirugía no restaure totalmente el movimiento o la fuerza de la articulación. En algunos casos, puede ser necesaria otra cirugía.

Las posibles complicaciones de la cirugía de reemplazo de hombro incluyen:

• Dislocación. Es posible que la esfera de la nueva articulación se salga del acetábulo.
• Fractura. El hueso del húmero, la escápula o el hueso glenoideo pueden romperse durante o después de la cirugía.
• Aflojamiento del implante. Los componentes del reemplazo de hombro son duraderos, pero pueden aflojarse o desgastarse con el tiempo. En algunos casos, puedes necesitar otra cirugía para reemplazar los componentes flojos.
• Insuficiencia del manguito rotador. El grupo de músculos y tendones que rodean la articulación del hombro (el manguito rotador), en ocasiones, se desgasta después de un reemplazo anatómico parcial o total del hombro.
• Lesión en los nervios. Los nervios en el área donde se coloca el implante pueden lesionarse. El daño en los nervios puede causar entumecimiento, debilidad y dolor.
• Coágulos sanguíneos. Se pueden formar coágulos en las venas de la pierna o el brazo después de la cirugía. Esto puede resultar peligroso, ya que una parte del coágulo puede desprenderse y desplazarse hacia el pulmón, el corazón o, rara vez, el cerebro.
• Infección. Puede producirse infección en el lugar de la incisión o en los tejidos más profundos. A veces, puede ser necesaria una cirugía para tratarla.

Cómo prepararte

Antes de programar la cirugía, te reunirás con el cirujano para una evaluación. Esta consulta generalmente incluye lo siguiente:

• Una revisión de los síntomas
• Una exploración física
• Radiografías y tomografía computarizada del hombro

Algunas de las preguntas que puedes hacer incluyen:

• ¿Qué tipo de cirugía recomienda?
• ¿Cómo se controlará el dolor después de la cirugía?
• ¿Durante cuánto tiempo tendré que usar un cabestrillo?
• ¿Qué tipo de fisioterapia necesitaré?
• ¿Cómo se restringirán mis actividades después de la cirugía?
• ¿Será necesario que alguien me ayude en casa durante un tiempo?

Otros miembros del equipo de atención médica evaluarán la preparación para la cirugía. Te preguntarán sobre los antecedentes médicos, los medicamentos que tomas y si fumas. El tabaco interfiere en la cicatrización.

Es posible que te reúnas con un fisioterapeuta que te explicará cómo hacer los ejercicios de fisioterapia y cómo usar un tipo de cabestrillo (inmovilizador) que evita que el hombro se mueva.

Actualmente, muchas personas salen del hospital el mismo día del procedimiento de reemplazo de hombro.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

Sigue las indicaciones del cirujano sobre el aseo, la alimentación y la administración de medicamentos el día antes de la cirugía y el día de la cirugía.

Durante el procedimiento

Un miembro del equipo hablará contigo sobre la sedación para la cirugía. La mayoría de las personas reciben anestesia general y bloqueo nervioso. La anestesia general te hace caer en un sueño profundo. El bloqueo nervioso te adormece el hombro para que el dolor se pueda seguir controlando después de que te despiertes de la anestesia general. La cirugía suele durar de 1 a 2 horas.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, descansarás en un área de recuperación durante un período breve. Se realizarán radiografías. El hombro permanecerá en un inmovilizador. No intentes mover el hombro, a menos que te lo indiquen.

El tiempo de tu estadía después de la cirugía depende de tus necesidades individuales. Muchas personas pueden irse a casa ese mismo día.

Resultados

Después del reemplazo de hombro, la mayoría de las personas sienten menos dolor que antes de la cirugía. Muchos no sienten dolor. La mayoría de las personas también ha mejorado la amplitud de movimiento y la fuerza.