Nefrectomía de donante

Perspectiva general

Una nefrectomía de donante es un procedimiento quirúrgico para extraer un riñón sano de un donante vivo para trasplantarlo a una persona cuyos riñones ya no funcionan normalmente.

El trasplante renal de un donante vivo es una alternativa al trasplante renal de un donante fallecido. Los donantes vivos pueden donar uno de sus dos riñones, y el riñón restante es capaz de realizar las funciones necesarias.

El primer trasplante de órgano exitoso en los Estados Unidos fue posible gracias a un donante vivo de riñón en 1954 y se usó cirugía abierta para la cirugía de donación de riñón. Actualmente, la gran mayoría de las cirugías de donación de riñón se realizan usando técnicas laparoscópicas mínimamente invasivas y también se pueden usar tecnologías asistidas por robot.

La donación de riñón en vida por medio de la nefrectomía del donante es el tipo de procedimiento con donante vivo más común. En los Estados Unidos, se realizan aproximadamente 5000 donaciones de riñones de donantes vivos por año.

Por qué se debe hacer

Los riñones son dos órganos en forma de frijol que se encuentran a cada lado de la columna vertebral, justo debajo de la caja torácica. Cada uno tiene aproximadamente el tamaño de un puño. La función principal de los riñones consiste en filtrar y eliminar los desechos y el exceso de minerales y de líquido de la sangre mediante la producción de orina.

Las personas con enfermedad renal en etapa terminal deben eliminar los desechos del torrente sanguíneo a través de una máquina (hemodiálisis), mediante un procedimiento para filtrar la sangre (diálisis peritoneal) o mediante un trasplante de riñón.

En comparación con la diálisis de por vida, el trasplante de riñón suele ser el tratamiento elegido para tratar la insuficiencia renal.

Los trasplantes de riñón de donantes vivos ofrecen varios beneficios al receptor; entre ellos, menos complicaciones y una mayor supervivencia del órgano de un donante en comparación con los trasplantes de riñón de donantes fallecidos.

El uso de la nefrectomía del donante para la donación de riñón de donante vivo ha aumentado en los últimos años, ya que la cantidad de personas que esperan un trasplante de riñón ha aumentado. La demanda de riñones de donantes vivos supera con creces el suministro de riñones de donantes fallecidos, lo que hace que el trasplante de riñón de donante vivo sea una opción atractiva para las personas que necesitan un trasplante de riñón.

Tipos de donación de riñón en vida

Puedes elegir donar un riñón de dos maneras:

• Donación dirigida, en la que nombras a un receptor específico del trasplante. Este es el tipo más común de donación de órganos de donantes vivos.
• Donación no dirigida, también conocida como donación altruista o del buen samaritano, en la que no nombras al receptor del órgano donado. El emparejamiento se basa en la necesidad médica y la compatibilidad.

En una donación dirigida, si tú y tu receptor previsto tienen grupos sanguíneos incompatibles o simplemente no son compatibles, puedes optar por la donación cruzada de órganos o los programas para cadena de donaciones.

• Donación cruzada de órganos. Dos o más pares de receptores de órganos intercambian donantes para que cada receptor reciba un órgano que sea compatible con su grupo sanguíneo. Un donante vivo no dirigido también puede participar en la donación cruzada de órganos para ayudar a emparejar los pares incompatibles.
• Cadena de donación. Puede vincularse más de un par de donantes vivos y receptores incompatibles con un donante vivo no dirigido a fin de formar una cadena de donación para recibir órganos compatibles. En esta situación, se benefician varios receptores a partir de un solo donante vivo no dirigido.

Riesgos

La nefrectomía del donante conlleva ciertos riesgos asociados con la cirugía en sí, la función del órgano restante y los aspectos psicológicos relacionados con la donación de un órgano.

Para el receptor de un riñón, el riesgo de la cirugía para el trasplante suele ser bajo, ya que es un procedimiento que potencialmente salva vidas. Sin embargo, la cirugía de donación de riñones puede exponer a una persona sana al riesgo y a la recuperación de una cirugía importante innecesaria.

Los riesgos inmediatos relacionados con la cirugía de la nefrectomía del donante comprenden:

• Dolor
• Infección
• Hernia
• Sangrado y coágulos sanguíneos
• Complicaciones en la herida y, en muy pocos casos, la muerte

El trasplante de riñón de donante vivo es el tipo de donación de órgano en vida más estudiado, y se dispone de más de 50 años de información de seguimiento. En general, los estudios demuestran que la expectativa de vida para las personas que donaron un riñón es la misma que para las personas igualmente compatibles que no lo hicieron.

En algunos estudios, se sugiere que los donantes vivos de riñón podrían tener un riesgo levemente mayor de insuficiencia renal en el futuro en comparación con el riesgo promedio de insuficiencia renal de la población general. Pero el riesgo de tener insuficiencia renal después de una nefrectomía del donante sigue siendo bajo.

Las complicaciones específicas a largo plazo asociadas con la donación de riñón en vida comprenden presión arterial alta y niveles elevados de proteína en orina (proteinuria).

La donación de un riñón o cualquier otro órgano también puede provocar problemas de salud mental, tales como síntomas de ansiedad y de depresión. El riñón donado puede no funcionar en el receptor y provocar sentimientos de arrepentimiento, ira o resentimiento en el donante.

En general, la mayoría de los donantes vivos de órganos califican su experiencia como positiva.

Con el fin de minimizar los posibles riesgos asociados con la nefrectomía del donante, tendrás que hacerte numerosos análisis y evaluaciones para garantizar que cumples con los requisitos necesarios para donar.

Cómo prepararte

Cómo tomar una decisión informada

La decisión de donar un riñón es personal, y se debe reflexionar cuidadosamente y considerar tanto los riesgos graves como los beneficios. Habla sobre tu decisión con tus amigos, familiares u otros consejeros de confianza.

No debes sentirte presionado para donar un órgano y puedes cambiar de opinión en cualquier momento.

Los centros para servicios de Medicare y Medicaid y la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos (OPTN, por sus siglas en inglés) exigen que los centros de trasplantes con donante vivo proporcionen un defensor independiente del donante a fin de proteger el proceso del consentimiento informado. Generalmente, este defensor es un trabajador social o asesor que puede ayudarte a analizar tus sentimientos y responder las preguntas que tengas.

Criterios generales para la donación de riñón:

• Tener 18 años o más
• Tener buena salud general
• Tener dos riñones que funcionen bien
• Tener disposición para donar
• No tener antecedentes de presión arterial alta, enfermedad renal, diabetes, ciertos tipos de cáncer, ni presentar factores de riesgo importantes de enfermedad cardíaca
• Someterse a una evaluación física y psicológica exhaustiva en el centro de trasplantes

Si cumples con los requisitos para ser donante vivo, el centro de trasplantes debe informarte sobre todos los aspectos y resultados posibles de la donación de órganos y obtener tu consentimiento informado para el procedimiento.

Elección de un centro de trasplantes

Es posible que tu médico o el de tu receptor de riñón de donante vivo recomiende un centro de trasplantes para la nefrectomía del donante.

Tienes la libertad de elegir un centro de trasplantes por ti mismo o elegir un centro de la lista de proveedores preferidos de tu compañía de seguro de salud.

Al considerar un centro de trasplantes, se recomienda que hagas lo siguiente:

• Infórmate sobre la cantidad y los tipos de trasplantes que se hacen en el centro cada año
• Pregunta sobre las tasas de supervivencia de receptores y donantes de órganos del centro de trasplantes
• Compara las estadísticas del centro de trasplantes a través de la base de datos que mantiene el Registro Científico de Receptores de Trasplantes (SRTR, por sus siglas en inglés)
• Evalúa el compromiso del centro para mantenerse al día con lo último en tecnología y técnicas para trasplantes, lo cual indica que el programa está creciendo
• Considera los servicios adicionales que presta el centro de trasplantes, como grupos de apoyo, arreglos para traslados y derivaciones a otros recursos
• Averigua si el centro de trasplantes participa en donaciones cruzadas de órganos o en programas para cadena de donaciones

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

Una vez que hayas pasado por los procesos de exámenes de detección, la evaluación y el consentimiento informado del donante vivo de órganos, el procedimiento de nefrectomía del donante se programará el mismo día que la cirugía para el trasplante del receptor. Por lo general, la nefrectomía del donante y la cirugía para el trasplante están a cargo de distintos equipos médicos y cirujanos, pero estos trabajan en estrecha relación.

Recibirás instrucciones sobre lo que debes hacer el día antes y el día de la cirugía de donación de riñón. Toma nota de cualquier pregunta que pudieras tener, como las siguientes:

• ¿Cuándo debo comenzar el ayuno?
• ¿Puedo tomar mis medicamentos recetados?
• De ser así, ¿cuándo puedo tomar la dosis antes de la cirugía?
• ¿Qué medicamentos de venta libre debo evitar?
• ¿Cuándo debo llegar al hospital?

Durante el procedimiento

La nefrectomía del donante se realiza con anestesia general. Esto significa que estarás dormido durante el procedimiento, que suele durar de 2 a 3 horas. El equipo quirúrgico te controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el nivel de oxígeno en sangre durante todo el procedimiento.

Los cirujanos casi siempre realizan una cirugía mínimamente invasiva para extirpar el riñón del donante vivo (nefrectomía laparoscópica) para un trasplante renal. La nefrectomía laparoscópica conlleva menos cicatrices, menos dolor y una recuperación más breve que la cirugía abierta para extirpar un riñón (nefrectomía abierta).

En una nefrectomía laparoscópica, el cirujano generalmente hace dos o tres incisiones pequeñas en el abdomen. Estas se usan como portales (puertos) para introducir los instrumentos quirúrgicos de fibra óptica. Para extirpar el riñón del donante, se realiza una incisión ligeramente más grande. El material consiste en un bisturí pequeño, pinzas y una cámara especial llamada laparoscopio, que se usa para visualizar los órganos internos y guiar al cirujano durante el procedimiento.

En la nefrectomía abierta, se hace una incisión de 5 a 7 pulgadas (13 a 18 centímetros) al costado del pecho en la parte superior del abdomen. Se usa un instrumento quirúrgico llamado separador costal para separar las costillas y acceder al riñón del donante.

Después del procedimiento

Después de la nefrectomía del donante, es probable que permanezcas en el hospital durante uno o dos días.

Además, puedes esperar lo siguiente:

• Atención médica después de la cirugía. Si vives lejos del centro de trasplantes, los proveedores de atención médica probablemente te recomendarán que te quedes cerca del centro durante unos días después de salir del hospital para que puedan controlar tu salud y la actividad del otro riñón.

  Es posible que después de la cirugía debas regresar varias veces al centro de trasplantes para recibir atención de seguimiento, y hacerte pruebas y controles. Los centros de trasplantes deben presentar datos de seguimiento a los 6, 12 y 24 meses después de la donación. Tu proveedor principal de atención médica puede realizarte los análisis de laboratorio entre uno y dos años después de la cirugía de riñón, y enviar la información al centro de trasplantes. Se recomiendan consultas regulares y continuas, al menos una vez al año, con el proveedor de atención médica.

• Recuperación. Según tu estado general de salud, los proveedores de atención médica te darán consejos específicos acerca de la manera de cuidarte y reducir el riesgo de complicaciones durante la recuperación. Pueden incluir no sentarte ni acostarte en la cama durante períodos largos, no conducir durante 1 o 2 semanas, no levantar objetos de más de 10 libras (4,5 kilogramos) durante un mes, cuidar tu incisión, controlar el dolor y regresar a tu dieta habitual.
• Regreso a las actividades habituales. Después de la donación de riñón, la mayoría de las personas pueden regresar a sus actividades diarias habituales después de 2 a 4 semanas. Pueden aconsejarte que evites los deportes de contacto u otras actividades extenuantes que pueden provocar daño a los riñones.

• Embarazo. Normalmente, la donación de riñón no afecta la capacidad de quedar embarazada ni de completar un embarazo y trabajo de parto seguros. Según algunos estudios, las donantes de riñón pueden tener un pequeño aumento del riesgo de complicaciones durante el embarazo, tales como diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia y proteínas en la orina.

  Por lo general, se recomienda que las mujeres esperen al menos de seis meses a un año después de la nefrectomía del donante para quedar embarazadas. Habla con tu proveedor de atención médica sobre los planes de embarazo.